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糖尿病足护理 赣南医学院第一附属医院 内分泌科 刘其文 健康的双脚 ●脚是人身上必不可少的重要组成部分,人的日常行动时刻都离不开—一双健康的脚。 ●保持健康的双脚所具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 糖尿病足 糖尿病的足病---老烂脚 患糖尿病5年以上,或患者血糖长期控制不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%--20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残，在我国，数量更多。 糖尿病足溃烂治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可免于截肢。 为什么会出现如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 感染 足部畸形继发的各种损伤 糖尿病下肢血运障碍 ●长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应，通常早期的表现有： 小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 严重者可出现跛足行走 ●下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走是加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病无痛神经病变—非常危险 ★脚对下列情况毫无知觉： 割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡 当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。 47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。 67岁，女性，糖尿病，穿着带有瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺，或正常感觉的消失 相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查 糖尿病足部形态、功能的改变 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。 形态异常不仅影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后继的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。 穿鞋不当引起的足伤害和形态改变 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、抓形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡 糖尿病足预防的五大关键要点 Podiatric Care 专科足病医生的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 糖尿病患者足部自我保健要点 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 每天检查你的脚 重点检查足底、趾间及足部变形部位 及时发现潜在的问题 1.有良好的光线 2.如果眼睛不好，戴上眼镜 3.看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 足部日常检查的内容 各种损伤、擦伤、水泡 皮肤干燥、皲裂 鸡眼和胼胝（老茧） 趾甲异常 皮肤温度、颜色 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染 坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理。 选择正确的运动锻炼方法 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病病人运动方式的一种选择，但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。 保持足部皮肤健康 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂开，甚至导致感染 使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理膏或霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 同时适当按摩足部。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊润肤霜。 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 ☆确保能看得很清楚 ☆直接修剪，避免边上剪得过深 ☆剪去尖锐的部分 ☆不要让趾甲长得过长 ☆不要到公共浴室修