甲状腺激素和抗甲状腺用药.pptVIP

第38章 甲状腺激素和抗甲状腺药Thyroid Hormones and  Antithyroid Drugs; 一、 甲状腺激素 Thyroid Hormones ;Thyroid Hormones包括： T3 （三碘甲状腺原氨酸） T4 （四碘甲状腺原氨酸，甲状腺素;脱碘酶;1、维持正常生长发育：尤其是中枢神经与骨的发育 ;2、促进代谢，增加产热 3、提高CNS和交感NS的兴奋性;【用途】甲状腺机能低下疾病的替代治疗;2．粘液性水肿（成人）;【不良反应】;第二节 抗甲状腺药Antithyroid drugs ;;甲亢治疗： ;抗甲状腺药： ;一、硫脲类 Thioureas ; 活性碘生成↓  1、抑制过氧化酶－ 酪氨酸碘化、缩合↓  →甲状腺激素合成↓;2．作用特点;【用途】;;（二）碘（Iodine）和碘化物（Iodide);2．大剂量产生抗甲状腺作用 （1）抑制蛋白水解酶→甲状腺激素释放↓ （2）亦可抑制过氧化酶→甲状腺激素合成↓ （3）抑制TSH，使甲状腺缩小，变硬、血管减少;[作用特点];[应用];【不良反应】1．过敏反应。2．慢性碘中毒。3．诱发甲状腺功能紊乱。;三．放射性碘（131I） β射线（99%）：射程小，用于甲亢治疗。   γ射线（1%）：射程远，用于甲状腺机能 检查 ;四．β受体阻断药：常用有普萘洛尔等; 第39章 胰岛素和口服降血糖药 Insulin and oral hypoglycemic drugs;2012 年 11 月 14 日是第22个世界糖尿病日(World Diabetes Day);全球糖尿病患者人数目前为1.94亿。 目前中国糖尿病患者已经达到5000万，占世界糖尿病人群总数的1/5，患病率在印度之后居世界第二位！ 以每天至少三千人的速度增加，每年增加超过一百二十万，至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万到1亿人。 每10秒就有1人死于糖尿病并发症 ; ; ;DM的临床表现 1、代谢紊乱综合征和急性并发症 2、DM慢性并发症： 心脑血管 肾病 ; 眼 神经病变 皮肤;糖尿病的综合治疗;一、胰岛素 Insulin;按来源: 牛、猪；半合成人胰岛素 及基因重组人胰岛素; 【作用】;（二）脂代谢：合成↑，分解↓ 减少游离脂肪酸和酮体的生成 （三）蛋白质代谢：合成↑，分解↓ （四）促进K+进入细胞内，降低血钾;【制剂按作用时间分类】 短效：普通胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 长效：精蛋白锌胰岛素 ;【特点】 分类 途径 给药时间 短效 IV;sc 重症抢救 饭前0.5h， 3～4次／曰 中效 sc 血糖波动大,不易控制 饭前1h， 1～2次／曰 长效 sc 长期维持 早饭前1h， 1次／曰;【临床应用】;2．纠正细胞内缺钾或高血钾症 ;【不良反应】;1、胰岛素剂型的改进;2．改进的注射装置 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 高压无针注射仪 胰岛素泵 ;糖尿病患者携带在身上的胰岛素泵（左）和持续血糖测量仪器（右）能更精确地输入和记录胰岛素的分量。 ; 第二节 口服降血糖药 ;一、磺酰脲类;【作用】 1、降血糖作用 降糖机制： （1）促进Insulin释放（主要作用）; （2）增强Insulin作用（次要作用） 抑制Ins代谢，提高靶细胞对Ins敏感性，增强Ins受体的数目和亲和力 （3）抑制胰高血糖素分???; 【作用特点】 （1）能降低正常人和糖尿病患者血糖 （2）仅对胰岛功能尚未完全丧失的糖尿病患者有效;【不良反应】 胃肠反应；低血糖；过敏反应等。;二、双胍类 二甲双胍（甲福明）和苯乙双胍;2．作用特点 降低DM患者血糖，但不影响正常人血糖 对胰岛功能完全丧失者仍有效 ;三、胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮（TZD） 罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（艾汀）;四、a-葡萄糖苷酶抑制阿卡波糖（拜糖平） [应用]单用或合用，降低餐后血糖，注意与第一口食物同服。 轻、中度2型DM 【不良反应】胃胀等。;五、餐时血糖调节剂 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 瑞格列奈（诺和龙） 纳格列奈 控制餐后血糖