呼吸系统X线诊断.ppt

软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 女性乳房及乳头影 胸大肌 骨骼 肋骨： 三种变异，颈肋、叉状肋、肋骨联合 肋软骨钙化，25y以后开始 肩胛骨：青春期下角出现二次骨化中心 锁骨：骨折多发生在中外1/3处 胸骨：胸骨柄可突出于纵膈外 胸椎：横突突出于纵膈外，勿认为是增大淋巴结影 胸骨柄 水平裂及斜裂 膈肌 呈圆顶状，在外、前、后方与胸壁相交成肋膈角 右膈较左膈高1～2CM 一般膈肌位于第10后肋水平 胸腺 X线上3～4y开始消失，青春期开始萎缩 鉴别 （十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification) 膈胸膜粘连：膈面见“尖角”或“天幕”样突起 轻度粘连：膈角变钝，闭锁，膈顶变平，膈运动受限 广泛粘连：患侧胸廓塌陷，肺野密度增高，严重可致纵膈移位，脊柱侧弯 卫星灶 肺上沟癌（ Pancoast瘤） 恶性淋巴瘤 二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型) X线表现 图片 肺门淋巴结核 （二）? 血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。 X线表现 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示 急性粟粒型肺结核 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。 X线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新旧不一 图片 亚急性和慢性血行播散型肺结核 ???  ?? [发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。 （三）浸润型肺结核 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。 X线表现 增 殖 灶 浸润型肺结核 纤 维 增 殖 灶 III型肺结核 浸 润 型 肺 结 核 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 1 . 支气管扩张 多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。 分类：柱状 囊状 混合型 常见疾病 平片X线表现 ① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状， 部分囊内有液平面； ② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。 柱状支扩 囊状支扩 2.大叶性肺炎 [病因] 多为肺炎双球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 常见疾病 充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。 X线表现 图片 右中叶肺炎实变期 大叶性肺炎 CT：支气管气像 CT：支气管气像 大叶性肺炎消散期 3. 支气管肺炎 [病因] 有葡萄球