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诊断学 主编 张维 雍怡敏 第十四节 尿频、尿急、尿痛 辽宁卫生职业技术学院 姜涌 尿急、尿频、尿痛 尿频是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。 尿急是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 尿痛是指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。 病因与临床表现 1．尿频 (1)生理性尿频 (2)病理性尿频 1)多尿性尿频 2)炎症性尿频 3)神经性尿频 4)膀胱容量减少性尿频 5)尿道口周围病变 2．尿急 (1)炎症 (2)结石和异物 (3)肿瘤 (4)神经源性 (5)高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。 3．尿痛 引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛。 疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。 伴随症状 1．尿频伴有尿急和尿痛 见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂。肾炎；伴有会阴部，腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。 2．尿频尿急伴有血尿，午后低热，乏力盗汗 见于膀胱结核。 3．尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮多尿和口渴 见于精神性多饮，糖尿病和尿崩症。 4．尿频尿急伴无痛性血尿 见于膀胱癌。 5．老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难，见于前列腺增生。 6．尿频尿急尿痛伴有尿流突然中断 见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。 问诊要点 1．了解尿频程度，单位时间排尿频率，如每小时或每天排尿次数，每次排尿间隔时间和每次排尿量。 2．尿频是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多为炎症，单纯尿频应逐一分析其病因。 3．尿痛的部位和时间，排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎；排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿道炎。 4．是否伴有全身症状，如发热畏寒，腹痛腰痛，乏力盗汗，精神抑郁，肢体麻木等，如有以上症状应作相应检查，排除相关疾病。 5．出现尿频尿急尿痛前是否有明显原因，如劳累，受凉或月经期，是否接受导尿、尿路器械检查或流产术，这些常为尿路感染的诱因。 6．有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿路结石，这些疾病本身可以出现尿路刺激症状，也是尿路感染的易发和难以治愈的因素。 7．有无尿路感染的反复发作史，发作间隔有多长，是否做过尿培养，细菌种类有哪些以及药物使用的种类和疗程。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 王
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