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诊断学 主编 张维 雍怡敏 第十五章 血液检查 辽宁卫生职业技术学院 姜涌 第四篇 实验诊断 实验诊断（1aboratory diagnosis）是运用物理学、化学、生物学、免疫学、微生物学、细胞学、遗传学及分子生物学等实验技术和方法，对人体的血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化、病原学和病因的客观资料，用以协助临床诊断治疗的一门学科。 第一章 血液检查 学习目标 1．理解各项指标的检验原理； 2．掌握各项指标的参考值范围及临床意义。 一、红细胞计数和血红蛋白检测 （一）红细胞计数 【原理】 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数后（如用生理盐水稀释200倍），滴人血细胞计数池，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经换算即可求得每升血液中的红细胞数量。 【参考值】 成年男性： （4.0～5.5）×1012／L 成年女性： （3.5～5.0）×1012／L 【临床意义】 1．增多 指单位容积血液中RBC及Hb高于正常值上限，当成年男性RBC＞6.0×1012／L时，成年女性RBC＞5.5×1012／L。 （1）生理性增多 （2）病理性增多 ①相对性增多：见于各种原因引起的脱水（大面积烧伤、腹泻等）等； ②绝对性增多：多由缺氧性疾病使红细胞呈代偿性增多，如肺源性心脏病等。 2．减少 指单位容积血液中RBC及Hb低于正常值低限，常称贫血，当RBC＜1.5×1012／L时，应考虑输血。 （1）生理性减少，多见于孕妇及某些老人。 （2）病理性减少：见于急、慢性失血，各种原因引起的溶血，造血原料缺乏，骨髓造血障碍等，均可使红细胞减少。 3．红细胞形态改变 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6～9μm，红细胞的厚度边缘部约2μm左右，中央约lμm，染色后四周呈浅桔红色，而中央呈淡染区，大小约相当于细胞直径的1／3 ～2／5左右。 常见红细胞形态异常 （1）大小异常 ①小红细胞：红细胞直径小于6μm，见于低色素性贫血，如缺铁性贫血等。 ②大红细胞：直径大于l0μm，见于溶血性贫血等。 ③红细胞大小不均：红细胞大小相差悬殊，这种现象说明骨髓中红细胞系增生明显旺盛。常见于缺铁性贫血、溶血性贫血等。 （2）形态异常 ①球形细胞 ②椭圆形细胞 ③镰形细胞 （3）染色异常 ①低色素性：红细胞染色过浅，中央淡染区扩大。常见于缺铁性贫血等。 ②高色素性：红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血。 ③多染色性：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，其增多说明骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。多见于增生性贫血。 （4）结构异常 ①嗜碱性点状物：红细胞内含有大量细小的嗜碱性点状物质。多见于铅中毒。 ②染色质小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，多见于溶血性贫血等。 ③卡-波环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形，提示严重贫血等。 ④有核红细胞：常见于各种溶血性贫血、红白血病、髓外造血和严重缺氧等。 （二）血红蛋白检测 【原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除硫化血红蛋白外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与氰根结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，经504nm波长比色，根据标本溶血后的吸光度，即可求得血红蛋白浓度 。 【参考值】 成年男性：120～160g／L 成年女性：110～150g／L 【临床意义】 在各种贫血时，红细胞与血红蛋白的减少不一定成平行关系，如在缺铁性或铁利用障碍性贫血时，以血红蛋白减少更为显著，此时，血红蛋白能比红细胞计数更为准确地反映贫血的程度。 二、白细胞计数和白细胞分类计数 白细胞（WBC）计数是测定血液中各种白细胞的总数。 白细胞分类计数（DC）则是指分别计算5种类型白细胞占白细胞总数的比值（百分数）。 白细胞计数有显微镜计数法和血细胞自动计数仪检测法。 【原理】 全血经白细胞稀释液稀释至一定倍数，并使红细胞溶解（如用稀盐酸液稀释20倍），计数单位容积内的白细胞数，换算成每升血液中的白细胞总数。 【参考值】 WBC：成人：（4.0～10.0）×109／L 白细胞分类计数 杆状核中性粒细胞（ Nst）0~5% 分叶核中性粒细胞（Nsg）50~70% 嗜酸性粒细胞（E） 0.5~5% 嗜碱性粒细胞（B） 0~1% 淋巴细胞 （L） 20~40% 单核细胞（M） 3~8% 【临床意义】 白细胞总数具有生理性变化，如下午较上午偏高，饭后、剧烈运动、