心悸--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第二篇 常见症状 第七节　心悸 遵义医药高等专科学校 汪漫江 概 念 心悸（palpitation）是指自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。 当心率加快、减慢或心律失常时，往往感到心悸，有时心率和心律正常者亦可有心悸。 体格检查可发现心率增快，减慢或心律失常，亦可正常。 （一）发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚。 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。 （二）病因与临床表现 1、心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸可分为生理性或病理性。 ⑴生理性者见于： ①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 ②饮酒、浓茶或咖啡后 ③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等 ⑵病理性者见于下列情况： ①各种器质性心脏病引起的心室肥大，如高心病、先心病、原发性心肌病等。 ②其他引起心脏搏出量增加的疾病，如高热、甲亢、贫血等。 2、心律失常 ⑴心动过速：如窦速、阵发性心动过速、房扑及快速率房颤可引起。 ⑵心动过缓：第二、三度房室传导阻滞、SSS、房室交界性心律等，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，引起心脏搏动强而有力出现心悸，心率突然减慢时明显。 ⑶心律不齐：如期前收缩，房颤，病人可因心脏突然跳动而感到心悸，也可因代偿间歇感到的突然心脏停跳而出现心悸。 3、心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性 （三）伴随症状 ①伴心前区痛：见于冠心病、心包炎、心肌炎、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚梗阻性心肌病、心脏神经官能症。 ②伴发热：见于风湿热、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其他发热性疾病。 ③伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、SSS、室颤引起的Adams-Stokes综合征。 ④伴贫血者：见于各种原因导致的贫血。 ⑤伴消瘦及出汗：见于甲亢。 （四）问诊要点 1．发作诱因、时间、频率、病程。 2．有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。 3．有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材