意识障碍--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第十六节 意识障碍 辽宁卫生职业技术学院 姜涌 意识障碍 ?意识是指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。 正常人意识清醒，若大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，可出现意识障碍。 意识障碍是指高级神经中枢功能活动受损所引起的不同程度的意识改变。 病因 1．颅脑疾病 （1）颅脑感染 见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 （2）脑血管疾病 脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病等。 （3）脑占位性疾病 脑肿瘤等。 （5）颅脑损伤 如颅内血肿、脑挫伤、脑震荡等。 （6）癫痫。 （7）感染中毒性脑病 如败血症、休克型肺炎、中毒性菌痢等。 2．全身疾病 （1）心血管疾病 见于Adams-Stokes综合征，重度休克等。 （2）内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，甲状腺功能减退，尿毒症，糖尿病性休克，低血糖，妊娠中毒症等。 （3）水、电解质紊乱 稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。 （4）外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 （5）物理性损害 触电、中暑、溺水、日射病等。 （6）缺氧性损害 如高山病等。 临床表现 1．嗜睡 是一种早期的意识障碍，程度最轻，病人处于病理性睡眠状态，轻微刺激可以唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，反应迟钝，刺激停止后再入睡。 2．意识模糊 意识清晰度水平较嗜睡加深，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，能保持简单的精神活动，精神萎靡，动作少。 3．昏睡 是一种接近不省人事的意识障碍，病人处于病理性熟睡状态，不易唤醒。对较重的痛觉（如压迫眶上神经）或摇动肢体方可唤醒，醒时答话含糊，答非所问，自发性言语少。停止刺激后很快进入熟睡状态。 4．昏迷 是一种严重的意识障碍，主要表现为意识持续中断或意识完全丧失。按其程度不同可分为轻度昏迷、中度昏迷和深昏迷。 伴随症状 1．伴发热 先发热然后有意识障碍，可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2．伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。 3．伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 4．伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 5．伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。 6．伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7．伴低血压 可见于各种原因的休克。 8．伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。 9．伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 问诊要点 1．起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。 2．有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。 3．有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。 4．有无服毒及毒物接触史。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 王