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诊断学 主编 张维 雍怡敏 第三篇 体格检查 第四章 胸部检查 遵义医药高等专科学校 张 维 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域，检查时依次为前、侧胸及背部。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。  胸部 区域 第一节 胸部的体表标志 （一）骨骼标志 锁骨 胸骨角 第七颈椎棘突 腹上角 肩胛骨 （一）骨骼标志 胸骨角(Louis角) （一）骨骼标志 （一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （二）自然陷窝 （二）解剖区 （三）垂直线标志 （三）垂直线标志 肩胛线 第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸壁 胸廓 乳房 一、胸壁 二、胸廓 正常胸廓 对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与小儿两径大约相等。 异常胸廓 1、扁平胸：前后径?1/2横径。见于肺结核。 2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 3、佝偻病胸：鸡胸：前后径?横径。见于佝偻病。漏斗胸：胸骨下部剑突处明显内陷形似漏斗 。佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 肋膈沟 ：下胸部前面的肋骨外翻并沿膈附着处的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。 4、胸廓变形： 单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或塌陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增厚和粘连、上呼吸道梗阻。 局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和粘连等。 5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势不正等。 胸廓外形的改变 胸廓改变 三、乳房 检查方法 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有无内陷、隆起、溢液、溃疡等。 触诊：注意乳房的硬度、弹性、有无压痛及包块。若触及包块须注意部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度等。 临床意义 乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核 第三节 肺和胸膜 视诊 触诊 叩诊 听诊 一、视 诊 （一）呼吸运动 临床分类 （二）呼吸的频率和深度 （二）呼吸的频率和深度 1、呼吸频率 呼吸过速：＞20次/分，见于剧烈运动、发热、贫血、甲亢及心肺功能不全。 呼吸过缓：＜ 12次/分，见于颅内高压、麻醉或镇静剂过量。 （二）呼吸的频率和深度 （三）呼吸节律 潮式呼吸（陈施式呼吸） 间停呼吸（Biots呼吸） 叹息样呼吸 二、触 诊 （一）胸廓扩张度 （一）胸廓扩张度 临床意义 （二）语音震颤 （二）语音震颤 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感 三、叩 诊 叩诊方法 正常胸部叩诊音 肺界叩诊 胸部病理性叩诊音 （一）叩诊方法 （一）叩诊方法 （二）正常肺部叩诊音 （二）正常肺部叩诊音 各种叩诊音的特点及临床意义 （三）肺界叩诊 肺上界：4～6cm。 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛 线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、腹内压增大等。 肺下界的移动范围：6～8cm。 减小：见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部 胸膜粘连等。 正常肺尖宽度(Kronig峡) 肺下界移动范围 （四）肺部病理性叩诊音 在正常肺部的清音区域内出现浊音、实音、鼓音、过清音即为病理性叩诊音。多提示肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。 四、听 诊 听诊部位及方法 （一）正常呼吸音 三种正常呼吸音比较 （二）异常呼吸音 （三）啰音 概念：呼吸音以外的附加音。 分类： 干性啰音：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 湿性啰音：大、中、小水泡音及捻发音。 1、干性啰音 干性啰音特点 干啰音的分类 干啰音的临床意义 2、湿罗音 湿啰音的特点 湿性啰音的分类 大 水 泡 音 中 水 泡 音 小 水 泡 音 捻 发 音 捻发音 湿啰音的临床意义 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦