呕血与便血--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第二篇 常见症状 第九节　呕血与便血 遵义医药高等专科学校 汪漫江 一、呕 血 定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。  ★注意与咯血鉴别 咯血与呕血的鉴别 （一）病因 一、上消化道疾病 1、食管疾病： 2、胃、十二指肠疾病： 3、肝、胆疾病： 4、胰腺疾病： 二、消化系统邻近器官疾病 三、全身性疾病 （1）血液病： （2）感染性疾病： （3）结缔组织病等： （4）其他：尿毒症、肺心病 常见的四大病因 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性胃黏膜病变 4.胃癌 门脉高压性胃病 胆道出血 （二）临床表现 1. 呕血与黑便 2. 失血性休克 3. 发热 4. 血液学改变 5. 氮质血症 （三）伴随症状 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤黏膜出血 其他 头晕、黑朦、口渴、冷汗 （四）问诊要点 l．确定是否为呕血 注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。 2．呕血的诱因 与进食的关系，有无大量饮酒，有无毒物、特殊药物摄入史。 3．呕血的颜色、量 可帮助推测出血的部位、速度及估计出血量。 4．患者的一般情况 如有否口渴、头晕、黑矇、心悸等，对估计血容量丢失较为重要。 5．过去有无上腹部疼痛、反酸、嗳气等病史，有无肝病或血吸虫病史，有无长期服药史。 二、便 血 定义：是指消化道出血，血液由肛门排出。上、下消化道出血均可有便血 （一）病 因 一、下消化道疾病： 1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒 2、结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、憩室 3、直肠肛管疾病：痔、息肉、癌 4、肠道血管畸形： 二、上消化道疾病 三、全身性疾病 溃疡性结肠炎 肠结核 结肠癌 肠息肉 痔 疮 盲肠憩室 （二）临床表现 便血颜色由下列因素决定： ①部位 ②出血量 ③出血速度（停留时间） 便血+呕血 → 上消化道 单纯便血 → 较多为下消化道 1、鲜血便或暗红色见于 （1）痔或肛裂：便后滴血或喷血 （2）直肠疾病：癌、息肉 （3）细菌性痢疾：脓血便 （4）阿米巴痢疾：暗红色果酱样便 （5）出血坏死性小肠炎：洗肉水样，特殊腥臭味 （6）非特异性溃疡性结肠炎：脓血便 2、黑便（柏油样便）见于上消化道出血或小肠出血； 3、隐血便：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确立者。多见于溃疡、胃癌。 （三）伴随症状 1、腹痛 2、里急后重 3、发热 4、全身出血倾向 5、皮肤改变 6、腹部肿块 （四）问诊要点 1、便血的病因和诱因 2、便血的量 3、伴随症状 4、患者的一般情况 5、既往史 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 无血痰 常有血痰数日 出血后痰的性状 有 柏油便 可持续数日 咽下后可有 黑便 酸性 碱性 反应 食物残渣 胃液 痰 泡沫 血中混有物 棕黑 暗红 有时鲜红 鲜红 血色 呕出 可为喷射状 咯出 出血方式 上腹不适 恶心 呕吐等 喉痒 胸闷 咳嗽等 出血前症状 PU 肝硬化 AGML 胆道出血等 肺TB 支扩 肺Ca 肺炎 肺脓肿 心脏病等 病因 呕血 咯血