肿瘤的其他治疗.pptVIP

肿瘤的其他治疗 湘雅一附院 王必成 肿瘤治疗模式 手术 放疗 化疗 生物分子靶向治疗 肿瘤的其他非手术治疗手段 靶向治疗 介入治疗 热疗 基因治疗 免疫治疗和生物治疗 中医药治疗 心理治疗 分子靶向治疗 所谓分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 分子靶向治疗 Herceptin(贺赛汀) :是一种针对HER-2/neu原癌基因产物的人/鼠嵌合单抗，能特异地作用于HER-2受体过度表达的乳腺癌细胞。1998年被美国FDA批准上市，无论单药还是与化疗药物合用治疗HER-2/neu过度表达的乳腺癌均取得了明显疗效。辅助 姑息 新辅助 其他恶性肿瘤，如肺癌、膀胱癌、食道癌和胃癌等，初步结果均显示联合用药安全可靠，临床疗效尚在观察之中。FDA已批准用于胃癌。 分子靶向治疗 Rituximab(美罗华) 是一种针对CD20的人/鼠嵌合单抗，是治疗低度恶性淋巴瘤的最重要进展。对反复化疗后仍复发的低度恶性B细胞淋巴瘤，有研究报道，Rituximab单药治疗有效率可达48％，其中6％为CR。缓解持续时间可达1年左右。美罗华与化疗合并可提高弥漫大B细胞淋巴瘤疗效，R-CHOP已成为弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的金标准。 分子靶向治疗 有靶向性的表皮生长因子受体(EGFR)阻断剂 Iressa（易瑞沙，吉非替尼Gefitinib）、Tarceva （特罗凯 ，厄洛替尼Erlotinib ）、埃克替尼 :是一种口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂，属小分子化合物。主要用于治疗非小细胞性肺癌（EGFR突变)，对乳腺癌、前列腺癌及头颈部肿瘤等均证实有效。 分子靶向治疗 Cetuximab(IMC-C225,Erbitux,西妥昔单抗) :为人源化人鼠嵌合性单抗,对EGFR有高度亲和力。可抑制酪氨酸激酶的活化,亦可减少细胞表面EGFR受体的密度,从而减弱细胞生长信号的传递。此外,尚能抑制血管生成。体内外实验显示Cetuximab对表达EGFR的肿瘤有明显对抗作用。CeCetuximab与化疗药物(如顺铂、紫杉醇、吉西他滨、拓扑替康)合用有增强效果。可用胃肠道癌、头颈部癌肺癌等肿瘤。本药耐受性好,主要不良反应为皮肤潮红、痤疮样皮疹(可在治疗后1周开始)、发热、过敏反应等。 分子靶向治疗 1．小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa, 易瑞沙)；埃罗替尼（Erlotinib, Tarceva）----非小细胞肺癌 2．抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab, Erbitux）----大肠癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤 3．抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab, Herceptin）----乳腺癌 4．Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）。----- 胃肠间质瘤、慢性粒细胞白血病 5．血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin)； 6．抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）。 介入治疗 介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 介入治疗 血管性介入治疗常用方法及其适用范围： 血管造影 血管内药物灌注 血管栓塞 血管成形 血管内溶栓 血管分流 介入治疗 非血管性介入治疗及其适用范围： 穿刺引流 内支架置入成形 氩氦超低温冷冻 热疗 概况 肿瘤热疗起始于上世纪七十年代，其原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.5℃—43.5℃）持续60—120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（安全温度为45℃±1℃）的一种方法。热疗能杀灭肿瘤组织，提高机体免疫，抑制肿瘤转移，对癌症引起的胸腹水及疼痛有良好的效果，同时，热疗与放、化疗合用可增强治疗效果。温度越高，效果越好。 热疗分类 微波热疗：微波由于穿透深度浅，只能作浅表加热，多用于浅表肿瘤 超声波聚焦热疗 射频热疗 内