心脏病人剖宫产风险评估与麻醉管理.pptVIP

* 心功能 疲劳 胸痛 心悸 声嘶 喉返神经受压所致 扩大的左房 增粗的肺动脉 凝血功能 凝血功能亢进 左房血栓患者多见 凝血功能下降 右心衰致肝瘀血 二尖瓣狭窄病理生理改变 * 术前评估－术前用药情况 强心药 血管活性药 抗心律失常药 利尿药 钾剂 * A. 维持充足的血容量B. 避免心动过速C. 避免加重肺循环高压 麻醉管理 * 瓣膜/先天性心脏病围术期麻醉 管理的原则 避免加重已经异常的容量和/或压力负荷 利用和保护机体的各种代偿机制，尽量维持有效的前向心输出量 尽可能减少并发症的发生 * 心肌病围术期麻醉管理的原则 维持有效起搏点 保证一定的心排量 备好异常心率处理方案 维护氧供需平衡 * 缺血性心脏病围术期麻醉管理的原则 了解心脏供血实情 维持氧供需平衡 确保氧供，减少氧耗 备好提供心肌氧供方案 * 原则：心功能状态及产科情况 术前控制心室率、最大限度维持有效心排量； 术中：维持循环稳定、满足脏器氧供 术毕：结合产科分娩后的生理病理特点进行调整与处理； 关键：围术期急性心衰、肺水肿、低氧血症、胎儿窒息、、、、、 多学科协助：麻醉、产科、心脏、新生儿科医师共同配合 麻醉方法与选择 * 麻醉方法的选择 首选连续硬膜外麻醉(L1-2) 硬膜外麻醉的益处： (1) 有效控制术中室率 (2) 降低左心室后负荷增加