食道癌的护理.docVIP

内容：食道癌患者的护理 一 定义 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。 二 发病主要因素 (1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素 三 流行病学 食管癌有明显的流行病学特征：存在明显的高发区。比如，我国的太行山地区、秦岭地区、法国的北部、非洲等地区是高发区。在同一地区山区发病率高于丘陵地区，丘陵地区高于平原地区。 四 病理 1、食管段的划分 食管分为：颈、胸、腹三部。胸部又分为上、中、下 三段。上段：胸廓上口至气管分叉平面。中段：气管分叉至食管交接部全长的下半（包括腹段食管）。 2、病理形态 缩窄型又称硬化型：癌肿环形生长，造成官腔狭窄，常较早出现阻塞。 藫伞型：肿瘤向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。 溃疡型;癌肿形成凹陷的溃疡，深如肌层，阻塞程度较轻。 髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切成灰白色如脑髓。 扩散及转移 癌细胞在粘膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层侵润，并侵入邻近组织。转移主要经淋巴途径：上段癌可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中段及下段癌常转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结；也溃疡转移至锁骨上淋巴结。血型转移较晚。 五 临床表现1 早期无吞咽困难，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。随病情发展，症状逐步加重。 2 临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦和脱水。 3 持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；癌肿侵入主动脉，可引起大呕血；如侵入气管，形成食管气管瘘 六 诊断及鉴别诊断1 诊断 早期食管癌X线表现：食管测定检查局限性粘膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限、小的充盈缺损。晚期食管癌X线表现：为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。 胸部CT可见食管周围软组织影。 2 鉴别诊断 食管静脉曲张：有门静脉高压症的其他体征，X线检查食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好。 贲门失弛缓症：病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈现光滑的鸟嘴样狭窄。 食管平滑肌瘤：病史长， 餐钡X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。 七 辅助检查 食管吞钡X线检查，食管拉网脱落细胞学检查，食管镜检查，胸部CT检查。 八 治疗 食管癌强调早发现早治疗 1 手术疗法：是治疗食管癌的首选方法。手术切除食管范围应距5cm以上。常用胃作为食管的替代器官，有时用空肠和结肠。 2 放射治疗：与手术疗法综合利用或单独用于治疗禁忌手术的病例。此外，高位颈段食管癌手术较复杂，并发症多，且疗效不好，故多采用放射疗法。 3化学疗法：食管癌对化疗的敏感性很差，仅作为手术 前后的辅助治疗。 九 护理 术前护理 1加强营养 能进食着给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；进食困难者加强支持疗法，如输液输血、输血浆或白蛋白，必要时考虑胃肠外营养或先行空肠造瘘灌食。维持水、电解质及酸碱平衡 。 2 胃肠道准备 做好口腔护理；术前日进食，有食物潴留者可冲洗食管或洗胃；准备行结肠代食管者应做好肠道准备；术前放置胃管及十二指肠 。 3心理护理：鼓励并安慰病人，树立治疗信心，配合医疗护理工作。 4呼吸道准备 术前2周戒烟，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便等活动。 术后护理 1 呼吸道护理 术后48小时内吸氧；及时使用止痛或镇静剂；病情平稳后宜取半卧位；鼓励并协助病人咳嗽排痰；拔出胸膜腔引流管后，鼓励病人尽早下床活动。 2胃肠减压管观察：保持通畅，注意出血等异常情况。肠功能恢复后拔管。 3胸膜腔引流管护理及注意事项 严格灭菌，闭式胸膜腔引流装置，使用前应全部灭菌；使用中应严格按无菌操作进行安装,防止感染。 管道密封：使用前应严格检查胸膜腔引流管及水封瓶有无裂缝，各衔接处、包括皮肤切口处均要求密封，以免发生漏气或滑脱。 保持引流管通畅：术后病人血压平稳，应采取半卧位；鼓励病人咳嗽或深呼吸运动，促使胸膜腔内空气及液体排出，使肺复张；防止引流管折叠、扭曲、受压；定时挤压胸膜腔引流管，以免官腔被血凝块堵塞。 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉等发生引流口疼痛或引流管脱出。 观察记录引流液的量、性状：开胸术后8小时内有少量血性液体流出是正常现象。引流量2小时内约为200-300ml，24小时内部超过500ml血性液体逐渐变成淡红色乃至血清样为正