胸部损伤的护理.pptVIP

护理 保持管道密闭 严格无菌技术操作，防止逆行感染 保持引流通畅 观察和记录 拔管 * * * 小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧 胸膜腔每日可自行吸收约1.5%气体,故15%气胸可在10 天左右吸收。 中、大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气 行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀 应用抗生素预防感染 治 疗 开放性气胸 空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。 刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 病理生理 胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能 呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动 影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍 临床表现 呼吸困难、发绀 循环障碍、休克 胸部伤口 气管、纵膈健侧移位 听诊呼吸音消失 胸部X线 治疗 将开放性气胸立即变为闭合性气胸，转送至医院 给氧、建立静脉通道、纠正休克 清创、缝合伤口 胸腔闭式引流术 抗生素，鼓励病人咳嗽排痰 开胸探查手术 张力性气胸 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸 病理生理 积气逐渐增多-肺严重萎陷-纵膈移向健侧-健侧肺受压，腔静脉回流障碍-呼吸和循环功能障碍 较高的胸内压使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或胸壁膜裂伤处进入纵膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或皮下气肿 临床表现 呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓 气管移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿 脉细速、血压降 呼吸音消失 X线胸片 胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯 治疗 用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置 闭式胸腔引流（可接能调节恒定负压的吸引装置） 应用抗生素 开胸探查术 护理问题 气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺痿陷有关。 疼痛 与组织损伤有关。 潜在并发症 肺或胸腔感染。 护理措施 维持有效气体交换 减少疼痛与不适 预防肺部胸腔感染 做好胸膜腔闭式引流的护理 血 胸 胸膜腔积血称为血胸（hemothorax） 来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁肺组织、膈肌和心包血管出血 病理生理 血容量丢失影响循环功能 积血压迫肺、推移纵膈，影响呼吸和腔静脉回流 凝固性血胸机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能 细菌在积血中滋生繁殖引起感染性血胸，最终导致脓胸 临床表现 小量血胸（成人0.5L）可无明显症状 中量（0.5-1L）和大量血胸(1L以上)：出现低血容量休克症状(面色苍白、脉搏细速、血压下降)；胸腔积液表现（呼吸急促、肋间隙饱满、气管健侧移位、伤侧叩诊浊音、呼吸音低、胸片改变） 血胸进行性出血征象 脉搏逐渐增快、血压持续下降，输血补液后，血压不回升而下降； 闭式胸腔引流量连续3小时超过200ml 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低； 穿刺抽不出血液，但胸片示阴影继续增大 治疗 非进行性血胸：小量自然吸收；较多量则穿刺，抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能）；放置闭式引流 进行性血胸：抗休克同时手术探查 护理问题 组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关。 气体交换受损 与肺组织受压有关。 潜在并发症：感染。 护理措施 维持有效的心排出量和组织灌注量 促进气体交换，维持呼吸功能 预防并发症 重点:胸腔闭式引流 目的 引流胸腔内积气、积血和积液 重建负压，保持纵隔得正常位置 促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。 积气：锁骨中线第2肋间 低位积液：腋中线和腋后线之间的 第6~8肋间 脓胸：脓液积聚的最低位置 置管位置 教 学 患 者 2 3 环 境 1 掌握 肋骨骨折、气胸、血胸护理问题、护理措施 熟悉 肋骨骨折、气胸、血胸临床表现、处理原则 了解 病理生理 教学目标 内容 概 述 肋骨骨折 气 胸 血 胸 概 述 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 根据胸膜腔是否与外界相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤。 临床表现：胸痛、呼吸困难、咯血、休克 辅助检查：实验室检查、影像学检查、诊断性穿刺 处理原则：严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。治疗原则分非手术治疗和手术治疗。 肋骨骨折 肋骨骨折：最常见的胸部受伤。 分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。 第4~7肋因其长而薄，最易折断。 病 因 外来暴力，又分直接暴力和间接暴力。 病理因素。 临床表现 局部疼痛。 气胸、血胸、皮下气肿或咯血。 多根多处肋骨骨折-