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肿瘤病人的护理 学习目标 1、了解肿瘤的概念、病因、治疗 2、熟悉肿瘤的分类、 3、熟悉肿瘤的临床表现 5、掌握肿瘤的心理评估、化疗和放疗的护理措施 早期：无全身表现 中晚期： 低热、乏力、纳差、精神萎靡、消瘦、贫血、低蛋白血症、恶病质 1、实验室检查 AFP 、 CEA等 2、影像学检查 （1）X线 （2）超声显像 （3）CT （4）MRI 3、内镜 4、病理学检查 (最可靠) 1、手术治疗 （1）根治手术 （2）姑息手术 2、放射治疗 3、化学治疗 4 、其他治疗 (1)健康史 年龄 病程 癌前病变 环境和行为 家族史 影响治疗的因素 护理评估 （2）身体状况 一般状况 肿块情况 皮肤和浅表淋巴结 病情分期 影响治疗的因素 （3）心理状态 病人 家属 认知程度 护理诊断 护理措施 心理护理 改善营养 减轻疼痛 预防感染 放疗病人的护理 化疗病人的护理 监测和预防并发症 健康教育 1．心理护理 (1)震惊否认期：护士应鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。而后，因人而宜地逐渐使病人了解病情真相。 （2）愤怒期： 沟通:尽量诱导病人表达自身的感受和想法，宣泄情绪改变其歪曲认知，增强信心， 现身说法：请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人接受现实。 家属理解病人的行为：向家属说明病人愤怒的原因 （3）磋商期： 特点：病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为求生欲很强。 加强健康教育：解释各种治疗程序、效果及副作用，使病人能够努力配合医疗，积极应对治疗带来的副作用。 （4）抑郁期 ： 特点：为悲伤抑郁、沉默寡言、活动减少减慢，黯然泣下，不听劝告，不遵医嘱，对将来没打算，甚至有自杀倾向。 给予病人更多关爱和抚慰：诱导其发泄不满，帮助其树立生活的信心。 加强防范措施：如加强巡视、避免病人独处、增加探视的时间及次数。 （5）接受期 ： 特点：接受事实，心境变得平和，积极配合治疗和护理。晚期病人专注自身症状和体征，积极主动交待后事，关心身边及子女事宜，处于平静、无望的心理状态。 加强与病人交流：尊重其意愿，主动发现并满足其身心需要，尽可能提高生活质量。 2．营养支持 （1）进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；多饮水，保证日摄入水量在2000ml以上。 （2）少吃多餐，接受带有金属味的化疗药物时，可吸吮硬水果糖；禁酒,忌太冷、太热或辛辣食物；恶心、呕吐时可给予止吐药。 （3）必要时予肠内外营养。 3．癌痛的护理 观察疼痛的部位、性质、持续时间、寻找疼痛的规律。 提供减轻疼痛的方法和环境。 4、预防感染 （1）保持病室清洁卫生；加强营养，避免受凉，对虚弱卧床的病人鼓励深呼吸和有效咳嗽，协助翻身拍背，预防呼吸道感染。 （2）严格执行无菌操作原则，预防交叉感染；指导、监督病人搞好个人卫生。 （3）严格执行陪伴、探视制度，以减少去除感染源。 （4）监测病人有无感染的症状及体征。 （5）放疗和化疗的病人 ：避免出入公共场所和接触上呼吸道感染者。防止皮肤和黏膜损伤 。护理操作前也应该彻底洗手，尽量不用肛表测体温 。当白细胞低于3ⅹ109/L时，遵医嘱给予生血药。当白细胞低于1ⅹ109/L时，应行一般保护性隔离 。等 5．放射治疗的护理 （1）全身反应的护理 照射前30min要禁食、禁饮；照射后要静卧30min，可减少不良反应； 鼓励病人多饮水，必要时按医嘱补液，促进毒素的排泄； 加强营养； 常规每周血象1～2次，以便及时发现和治疗骨髓抑制。 （2）局部反应的护理 1）皮肤反应：一般分为3度。 一度：红斑、有烧灼感和刺痒、继续照射由鲜红渐变为暗红，以后有脱宵，称干反应。 二度：高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂，称湿反应。 三度：溃疡或坏死深达真皮层，难以愈合。 护理措施： 选择柔软、宽大、吸湿性强的内衣； 保持照射部位皮肤的清洁、干燥； 忌用肥皂和粗毛巾擦洗； 局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏； 避免各种冷、热刺激； 防止日光照射； 脱屑者切忌撕皮； 使用电剃须刀，不得用刮刀，以防加重皮肤损伤； 干反应者予以薄荷淀粉或冰片止痒； 湿反应者涂2%的甲紫、冰片、蛋清等。 2）眼反应:照射时应遮盖保护；照射后予以鱼肝油滴眼或用可的松眼膏保护角膜。 3）口腔粘膜反应：头颈部照射前需洁齿、拔除坏牙，刷牙用软毛刷，每日4次用漱口液含漱，保持口腔清洁。避免食用过冷过热食物；口干可用1％甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用；出现假膜时，用1.5%过氧化氢溶液含漱。  6．化学治疗护理 （1）血栓性静脉炎的护理 1)、注射部位一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。 2)、根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越