小儿腹腔镜手术的麻醉.ppt

麻醉处理—并发症 气栓 皮下气肿 气胸 纵隔与心包积气 胃内容物误吸 麻醉处理—并发症—气栓 实验证明CO21.5ml/min、空气0.3ml/min缓慢注入静脉不会引起任何表现，可以经肺泡毛细血管膜吸收 大量CO2气团进入肺动脉可引起肺栓塞，临床表现为突发性血压急剧下降、急性肺高压、PETCO2突然下降或为零、右心衰致心跳骤停，胸前壁听诊闻及水车样杂音。 处理：头低左侧位，中心静脉置管抽出气栓，心跳骤停病人行心肺复苏。 麻醉处理—并发症—皮下气肿 一般发生在充气后30min左右 当出现PETCO2升高经过度通气不能下降，以及SpO2下降，同时存在颈部、胸壁有气肿，触诊捻发感，按压皮肤凹陷时应考虑皮下气肿。 多数是由于建立人工气腹时，穿刺针针尖仍停留在腹壁组织中，气体注入到腹壁之间的空隙所致。 麻醉处理—并发症—皮下气肿 处理：先排除气胸、纵隔与心包积气，皮下气肿患儿使用粗针排气，过度通气。术毕应在PaCO2恢复正常后再拔除气管导管。 麻醉处理—并发症—气胸 由于小儿膈肌裂孔存在，手术撕裂等因素可导致腹腔CO2进入胸腔 术中CO2气腹时间过长，为保证通气量而增大压力造成张力性气胸 主要表现为SpO2下降，气胸侧呼吸音降低，同时可能伴有皮下气肿。 大量气胸或出现低氧血症时立即应解除气腹，同时施行胸腔闭式引流。 麻醉处理—并发症—纵隔与心包积气 考虑患儿有气胸可能时应常规术