临床诊断学总论-北京协和医学院八年制及研究生教学课件.pptVIP

“一份全面、系统、翔实而不太繁琐的病史，要能够主动、形象地描绘疾病发生的过程，通过症状分析和症状组合的病理生理基础，可以大致领会它们之间的内部联系。这样的病史本身就富有诊断意义”。“我们可以从病史的质量来大致衡量医生的水平。” ——张孝骞 三. 质 疑 在科技高度发达的今天, 临床基本功 还有那么重要吗？ 实验室和特殊检查必须有针对性,必须以 临床判断为基础,不能盲目撒大网,这就需 要有扎实的临床基本功。 在紧急和意外情况下,必须依靠过硬的基 本功, 这是生死一线间的问题。 德国 Kiel 大学医院任意从1959, 1969,1979, 1989 年各选出100例尸检病历,对误诊率进行了分析。 1959-1989年间误诊率 误诊： 临床诊断与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果 四. 建议和提醒 诊断学阶段读书和练习的关系 读书是一辈子的事,但是,有老师在身边手把手地带你练习,纠正你的错误,一生中却只有这一次机会！要珍惜这个机会,抓紧时间在老师指导下打好临床基本功的坚实基础。 诊断学不是单纯的技巧课,但其中所包含的基本临床技能却是医学生必须熟练掌握的,为此必须花足够的练习时间。我们强调把基本技能的练习和基础知识的学习密切结合起来,希望同学能在诊断学阶段掌握正确的手法和技能,建立系统有序的工作习惯和思维方法。我们不赞成把过多的时间花在死抠细节和硬背诊断学教科书上, 也不赞成没有临床思维过程的机械的病史询问和体格检查。 诊断学和内科学的关系 诊断学是桥梁学科,必然会涉及一些 临床问题。在诊断学阶段有必要通过一些病例加深对症状和体征的病理生理和临床意义的理解，但在现阶段不要把重点放在具体疾病上。 掌握诊断学的内容和要领不是在诊断学阶段就能完成的,需要在整个医学生和住院医师阶段基本完成,并在医生的整个职业生涯中继续提高,不断完善。 诊断学是一个长期和循环往复的学习过程 五. 诊断学与协和教育目标 协和的使命： 协和的教育目标不仅是传授医学知识和医疗技能,而是要培养素质优良的临床医生、医学科学家、医学教育家和医疗卫生决策者。 达到这一目标要从诊断学做起。要把诊断学教学作为培养临床医师优良素质、实现协和教育目标的重要阶段和起点。 Medical education is not completed at the medical school; it is only begun. Hence it is not only or chiefly the quantity of knowledge which the student takes with him from the school which will help him in his future work; it is also the quality of mind, the method of work, the disciplined habit of correct reasoning, the way of looking at medical problems. William H. Welch (1893) 我愿意教诊断学! 张孝骞主任： 诊断学总论 北京协和医学院 内科 陈元方 一. 诊断学的重要性 诊断学是一座桥梁,是医学生学习过程中的重要过渡阶段 学生 ? 医生 书本 ? 实践 基础 ? 临床 医学 ? 社会 医学模式已从从单纯生物医学模式转变为 生物 — 心理 — 社会模式 需要学习了解社会,学习如何与病人交流,提高自己的人文素养。 需要学会尊重病人的人格、自主权和隐私权, 严格遵循知情同意原则,不断提高自己的伦理学意识。 需要树立很强的法律观念。 这一切,都要从诊断学开始。 诊断学是医学生树立以人为本的思想、提高人文素养的重要阶段 打好根基,熟练规范地掌握临床基本功,培养良好的素质、思维方法和工作习惯, 要从诊断学开始。 严格的临床基本功训练包括： ? 规范系统的病史采集与病历书写 ? 规范系统的体格检查 ? 症状体征和实验检查临床意义的理解 ? 严谨系统地进行临床观察的能力和习惯 ? 正确地进行临床思维的能力和习惯 诊断学是医生职业生涯的开端,毕生事业的基础 要把临床工作的三个基本环节贯穿在诊断学的全过程：