血压的评估与的护理.ppt

血压的评估与护理 一、概念 血压(blood pressure,BP)是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)。在不同血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。 在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压(systolic pressure)。在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压(diastolic pressure)。收缩压与舒张压的差值称为脉压(pulse pressure)。在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压(mean arterialpressure)，约等于舒张压+1/3脉压。 二、血压的形成 心血管系统是一个封闭的管道系统，在这个系统中足够量的血液充盈是形成血压的前提，心脏射血与外周阻力是形成血压的基本因素，同时大动脉的弹性贮器作用对血压的形成也有重要的作用。 产生动脉血压的前提条件是心血管内有足够量的血液充盈，血液的充盈度可用循环系统平均充盈压(mean circulatory filling pressure)表示，在成人约为0.93kPa(7mmHg)。 在心动周期中，心室肌收缩所释放的能量分为两部分：一部分是动能，用于推动血液在血管中流动，另一部分是势能，形成对血管壁的侧压，并使血管壁扩张。如果只有心室肌收缩而无外周阻力，心室收缩释放的能量将全部表现为动能，迅速向外周流失，动脉血压不能形成，只有在存在外周阻力的情况下，左心室射出的血量(60~80毫升／次)仅1/3流向外周，其余2/3暂时贮存于主动脉和大动脉内，形成较高的收缩压。 心室舒张，主动脉和大动脉管壁弹性回缩，将贮存的势能转化为动能，推动血液继续流动，维持一定的舒张压高度。大动脉的弹性对动脉血压的变化有缓冲作用。因此心脏射血与外周阻力两者的相互作用是形成血压的关键，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，可缓冲血压的大幅度波动，并将间断的心脏射血变为动脉内持续的血液流动。 三、影响血压的因素 1．每搏排出量每搏排出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度加快，如果外周阻力和心率变化不大，则大动脉内增多的血量仍可在心舒期内流向外周，到舒张末期滞留在动脉内的血量增加并不多，舒张压虽有所升高，但程度不大，因而脉压增大。因此，收缩压的高低主要反映每搏排出量的多少。 2．心率心率增快，而每搏排出量和外周阻力相对不变时，由于心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，则心舒末期主动脉61存留的血量增多，舒张压明显升高。由于动脉血压升高可使血流速度加快，因此心缩期内仍有较多的血液从主动脉流向外周，但收缩压升高不如舒张压明显，因而脉压减小。因此，心率主要影响舒张压。 3．外周阻力在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。在心缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压的升高不如舒张压明显，脉压减小。因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 外周阻力的大小受阻力血管(小动脉和微动脉)口径和血液粘稠度的影响，阻力血管口径变小，血液粘滞度增高，外周阻力则增大。 4．主动脉和大动脉管壁的弹性 大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管中的胶原纤维增生，逐渐取代平滑肌与弹性纤维，以致血管的顺应性降低。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 5．循环血量与血管容量 循环血量和血管容量相适应，才能使血管系统足够地充盈，产生循环系统平均充盈压。正常情况下，循环血量与血管容量是相适应的。如果循环血量减少或血管容量扩大，血压便会下降。 动脉血压保持相对稳定具有重要的生理意义。动脉血压是推动血液流动的驱动力，它必须达到一定的高度，并且保持相对稳定，才能保证全身各器官有足够的血液供应，各器官的代谢和功能活动才能正常进行。若动脉血压过低，则不能满足机体组织代谢的需要，导致组织缺血、缺氧，造成严重后果。若动脉血压过高，则心室射血所遇阻力过大，心肌后负荷加重，长期持续的高血压可致组织器官一系列病理生理改变，是脑卒中、冠心病的主要危险因素之一，是人类健康与生命的无形“杀手”。 四、血压的生理变化 1．正常血压测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围比较稳定，其正常范围为收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg，脉压30～40mmHg。 按照国际标准计量单位规定，压强的单位是帕(Pa)，即牛顿/米2(N/m2)，但帕的单位较小，故血压的单位通常用千帕(kPa)，由于人们长期以来使用水银血压计测量血压，因此习惯上用水银柱的高度即毫米汞柱(mmHg)来表示血压数值。其换算公式为1mmHg=0.133kPa，1