改良泪小管断裂吻合术手术方法探讨.pdfVIP

·472 · 中华医药杂志 Chinese Journal of Medicine 2 009 年第 9 卷 第 8 期 改 良泪小管断裂吻合术手术方法探讨 黄超平 【摘要 】 目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合术方法 。方法 显微镜下寻找泪小管断端, 用硬膜外管的支架行一期 吻合, 硬膜外管另一端从上泪小管插入鼻腔 。结果 手术成功率 92 . 8% 。结论 泪小管断裂一期修复成 功率高, 可避免二期手术, 患者术后 日常生活不受影响。 【关键词 】 改 良; 泪小管断裂; 吻合术 【中图分类号】 R 777 . 2 + 3 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1680 - 077X( 2009) 0 8 - 0472 - 02 泪小管断裂是 眼睑外伤中最常见的并发症, 显 绷带加压包扎。 微镜下寻找泪小管断裂, 置入 导管支架是治疗泪小 1 . 3 术后处理 术后常规应用抗生素, 留置导管留 管断裂最佳 的选择。我 院 自 200 1 年 以来采用该方 置约 2 ～3 个月, 拔管后定期冲洗泪道, 每周 2 次, 连 法治疗 56 例, 取得满意效果, 现报告如下。 续 3 周。 1 资料与方法 2 结果 1 . 1 一般资料 本组外伤性泪小管断裂 56 例 中, 术后无溢泪, 泪点无劈裂, 无泪小点内外翻 。经 男 42 例, 女 14 例; 年龄 6 ～62 岁, 平均 42 岁。多于 泪小管冲洗通畅为成功。术后病例随访时间为 2 个 伤后几小时就诊, 最长于 7 天后就诊。 月 ～1 年。成功为 52 例, 4 例有溢泪, 泪道冲洗不 1 . 2 手术方法 ( 1) 常规碘伏消毒, 庆大霉素加生 畅, 成功率 92 . 8% 。 理盐水溶液, 双氧水冲洗伤 口, 结膜囊 点丁卡 因表 3 讨论 麻, 2 % 利多卡 因、0 . 75% 布 比卡 因做 眶下神经 阻滞 [ 1] 泪小管断裂在眼睑外伤 中较为常见 , 特别是 麻醉, 伤 口周围皮下浸润麻醉, 注意近端泪小管处要 下泪小管断裂更为常见。泪小管吻合术 以修复泪道 注射少量麻醉药。( 2 ) 先将 下泪小点扩 张, 用套有 功能为 目的, 而泪小管断裂一期修 复是保证泪道功 钢芯的硬膜外管从下泪小管插入, 充分暴 露鼻侧伤 能的关键措施 。而泪小管修复中关键是寻找泪小管 口, 在微镜下, 仔细耐心寻找鼻侧断端。断端是喇叭 鼻侧断端, 通常情况下, 伤后不久, 组织 的收缩和水 口状凹陷、管壁光滑, 色泽 略浅于周 围组织, 在过氧 肿较轻, 在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端, 化氢作用下可呈淡灰色改变 。如鼻侧 断端难 以寻 在寻找困难时, 从未断 的泪小管注入生理盐水同时 找, 从未受伤的泪小管注入生理盐水, 同时压迫泪囊 压迫泪囊部、伤 口局部用双氧水冲洗, 均有助于发现 区, 有助于发现鼻侧泪小管断端, 找到断端后经冲洗 断端。寻找 断端要有耐心、细 心, 多种方法结合寻 证实。在所需长度 的硬膜 外管 中插入