肾气汤治疗中老年人牙痛探微.pdfVIP

维普资讯 28 甘肃中医》2004年第 17卷第6期 肾气汤治疗中老年人牙痛探微 黄梓平 (揭阳市中医院，广东 揭阳 522000) 摘要：本文从临床实践出发探讨了中老年人牙痛的病因病机。认为肾气不足，肾阳虚，虚阳上浮是中 老年人牙痛的另一个重要病理机制。金匮肾气汤善于 “阴中求阳”，是治疗中老年人牙痛的有效方剂。 关键词：牙痛 ／中药疗法；温阳益气；金匮肾气汤；治疗 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 文章编号：1004—6852(2004)06—0028—02 牙痛临床很常见，中医常将其病因归属 “风、火、虚、 其立方之 旨并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即 虫”四个方面，其中 “虚”常归属于阴虚，甚至直接称其为 “少火生气 ”之义，是温肾补阳的经典方，“阴中求阳”的 “阴虚火旺”所致。笔者从临床实践中对一些牙痛的病人 代表作，堪称 “补 肾诸方之祖”，难怪 《后斋直指方论 ·卷 用以上方法辨治却难以取效，特别是中老年人，而用肾气 21》用之治 “冷证齿痛”。 汤却收到意想不到的效果。本文就此略呈管见，供同道参 综上所述，阳虚牙痛是临床中并不少见的牙痛类型， 考。 尤其在中老年中更为常见。肾阳虚，肾气不足是其重要的 1 肾气汤治中老年人牙痛的理论依据 病理机制，肾气汤治疗中老年牙痛既有坚实的理论基础， 中医认为牙齿的生长衰老是肾气生长衰老的外在体 又有一定的实践依据，是符合临床实际的。 现。肾为五脏六腑之根，主骨，生髓；齿为骨之余，《诸病源 2 辨证要点及服用方法 候论 ·卷29)说：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养。”肾脏的 笔者在临床实践中体会到，中老年患者牙痛并伴有以 盛衰与牙齿的生理功能和病理变化有着十分密切的关系。 下症状之一二者，均为肾气汤的适应证：①牙痛隐隐，牙根 素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长 浮动，局部微肿不红或暗红。②腰酸腿软，神疲乏力。③肢 … … 丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八，肾气平均，筋 体不温，口不渴或渴不欲饮，小便不利或清长。④舌淡，或 骨劲强，故真牙生而长极……五八，肾气衰，发堕齿槁。” 淡胖，脉沉弱或尺部沉细。对牙痛 日久，迭进养阴清热之品 肾脏的病理变化也影响到牙齿，如肾虚，髓海不足，齿失所 无效者尤为适合。 养，则牙齿疏松动摇。正如 《证治汇补 ·卷4》说：“精充则 药物组成及临床运用：药物组成按 《金匮要略》原方 齿坚，肾衰则齿豁。”这些论述为后世从阳虚论治牙痛奠 比例酌减：熟地黄40g，淮山药 15g，泽泻 10g，茯苓 10g， 定了基础 。明代著名医家张景岳在 《景岳全书 ·卷 28》中 山茱萸 15g，丹皮 10g，肉桂 (后下)2g，附子 (先煎)10g。 日：“齿牙之病有三证，一日火，二日风，三 日肾虚……肾 水煎服，每 日1剂。原方中之干地黄易为熟地黄，目的在于 虚牙痛者……此则或由先天之禀亏，或由后天之所丧，皆 加强滋补之力。桂枝易肉桂 目的在于引火归源，使虚而上 能致之，是当以补肾气为主。”薛立斋也在口齿类要》中 浮之阳随滋补而下归命门，且增强温补肾阳之功。制附子 指出：“肾经虚热，齿不固密，或作疼痛者，六味丸补之，肾 是本方的主药，用量比原方加大，其理由是原方为丸剂，以 虚寒而作痛者，还少丹补之，重则八味丸主之。” 量轻持续而缓图其效，今作汤剂，要求力专功大，先取其效 以上观点在无意中与现代关于老年气虚体质的认识 后再 以丸剂巩固之。煎药时要求用开水先煎 1小时以上， 相一致。如王金荣[1研究表明：老年虚证以气虚为主者约 以