弥散性血管内凝血诊断指南-英国.pdfVIP

J Pract ·222· DiagnConcepts2010，V01．9，No．3 ·临床指南· 弥散性血管内凝血诊断指南 英国血液学标准化委员会 中图分类号：R554+8文献标识码：A 文章编号：1671．2870{2010}03．0222-03 intravasculair 弥散性血管内凝血(disseminated DIc与其他疾病的关系及发病机制：DIC并非是一种独 coagula- tion，DIC)的诊断应包括I临床和实验室资料(C级，水平IV)。立的疾病，它由许多原发疾病引起．充分认识这点对DIC的 国际血栓与止血委员会(ISTH)的DIE评分系统提供了诊断和治疗极为重要。引起DIC的疾病主要包括败血症、恶 客观的DIC诊断与治疗标准。该评分系统与临床和预后有 性肿瘤、创伤、肝病及血管异常，也可见于妊娠胎盘剥离、羊 关(C级．水平IV)。 水栓塞、中毒及输血反应等。与DIC相关的疾病包括以下8 本指南根据英国血液学家们的f临床实践编写。写作组 点。①败血症和严重感染；(D创伤；③器官受损，如胰腺炎； 接受英国血液学标准化委员会(BCSH)的委托，由英国和欧④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病；⑤产科，包括羊水栓塞、 洲血栓与止血领域内的知名专家组成。本指南于2007年6 胎盘剥离、先兆子痫；⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管 月发表。输血相关的参考标准见以前发表的相关指南及综 瘤；⑦严重肝损伤；⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒 述。本指南进一步的修订由BCSH血栓与止血工作组完成。 品、ABO血型输血不符、移植排异。所有上述疾病由于全身 本指南已经40余位BCSH和英国血液学会的血液学家审性炎症，导致细胞因子活化或由于促凝物质的释放，最终引 议，引用的证据水平和级别见表1。 起凝血途径活化，诱发DIE。 本指南不一定适用于所有患者。个体患者应根据临床 DIC的发病机制极为复杂，但其实质是凝血酶生成被放 表现进行改良。 大，其诱发因素包括：组织因子(tissuefactor，TF)表达增加， 表1 证据水平和推荐级别分类 天然抗凝系统功能缺失。纤溶功能失调及带阴离子的磷脂 证据水平和推荐级别的分类 增加等。 证据水平的分类 与DIC相关的原发疾病 Ia证据得自随机控制实验的荟萃分析 。 Ib证据得自至少一项随机控制实验 凝血系统活化 IIa证据得自至少一项设计控制研究，无随机性 IIb证据得自至少一项设计的实验研究 Ⅲ证据得自设计的非实验描述性研究．如比较研究、相关性 》S 研究和病例研究 广泛的纤维蛋白沉积 血小板和凝血因子消耗 Ⅳ证据得白专家委员会报告或主张及(或)权威的临床经验 推荐级别的分类 A、高质盆文献中至少需一项随机控制实验．并得到一致特别 推荐(证据水平Ia、Ib) 微血管血栓形成 血小板减少及凝血因子缺陷 B、需完善临床研究结果．但无与推荐主题相关的随机临床实 验(证据水平iIa，lIb，m)