《伤寒论》栀子豉汤证治剖析.pdfVIP

维普资讯 1999年 1月第 丑卷第 1期 北京中医药大学学报 Janmry1999，Vo1．22，No．1 Jou~al0f ilgUniversity0fTCM · 经典著作 · l S 伤《寒论》栀子豉汤证治剖析 尺222、z 姜 元 安 、 (北京中医药大学伤寒教研室 北京 100029) 摘要：伤《寒论》中以栀子豉汤为代表方的栀子豉汤类方，由于在理论上对其证治缺乏充分的认识， 致使在临床上不能如桂枝剂、柴胡剂等经方那样发挥其应有的作用。本文提出栀子豉汤所治主证 是热郁 胃中所致的“心中懊l敞”而非热扰胸膈的 “虚烦”，而 “心中懊侬”实乃 胃中嘈杂。并进而分析 了从热郁 胃中至阳明腑实证与阳明湿热发黄证之问存在的内在病机演变过程，指出栀子豉汤是治 疗阳明热证之第一法。 凌、 ． 关麓词：栀子豉汤；虚烦；心 中懊侬；阳明热证 I Y 栀子豉汤是 《伤寒论》治疗 “虚烦”而又 “心中懊 证的原则[．重新认识栀子豉汤证的关键也在于其 侬”的名方。历代注家们对栀子豉汤证治的认识基 “主证”。原文第 76条说：“发汗后．水药不得人口为 本上是一致的，即认为栀子豉汤具有清宣郁热的作 逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后．虚烦不得 用，主治伤寒热病过程中因误治后热扰胸膈所致的 眠，若剧者，必反覆颠倒。心 中懊依 ，栀子豉 汤主 “虚烦”证，又称为 “火郁虚烦证”，或 “火郁胸膈证”。 之。”仲景在这一条文中。本 已经清楚地指出栀子豉 如同桂枝汤、小柴胡汤等方一样，栀子豉汤也有 汤所治的主证是 “心中懊侬”，但 由于有两个显而易 由其衍化而来的一类方剂，如栀子生姜豉汤、栀子甘 见的原因，而使 “虚烦”成为栀子豉汤的主证。 草豉汤、栀子厚朴汤、栀子于姜汤、栀子柏皮汤及梗 其一，错用句读而使主证不明。在 “发汗吐下 实栀子豉汤等。这些方剂可以被称为 “栀子豉汤类 后．虚烦不得眠。若剧者，必反覆颠倒”后，应该是用 方”。长期的临床实践已经证明，《伤寒论》之方剂， “。”断句而不是 “，”。在这一句中，虚烦不得眠是病 既可用治伤寒病，又可用治杂病 ，具有很高的实用价 人在精神状态方面所表现出来的不安．如果表现更 值，尤其是那些以一个主方而衍化出来的方剂群，如 为剧烈的话，那就不是单纯的不得眠，而是卧床而翻 桂枝剂、柴胡剂、泻心剂、苓桂荆等，更是具有广泛的 来覆去．颠来倒去，所 以用 “若剧者，必反覆颠倒”来 l临床运用范围和良好的临床疗效。相 比之下，栀子 补充说明 “虚烦不得眠”。不管是虚烦不得眠，还是 豉汤类方剂(或称为 “栀子剂”)的l临床运用就显得微 反覆颠倒，都只是病人在烦躁时所表现出来的精神 乎其微。无论从历代 《伤寒论》注家的著作中，还是 状态。烦躁一症，在外感热病过程中．无论是三阳 从现代各种中医期刊的报道 中，有关栀子豉汤及其 病，或者是三阴病 ，都可以出现。所 以并不能依据烦 类方的l临床运用的记载都非常少。这是因为临床上 躁而作为一个方剂的主证 。在这种情况下，仲景明 确实少见栀子豉汤证呢?抑或因为对栀子豉汤证治 确指出 “心中懊依，栀子豉汤主之”。也就是说，只有 在理论上有未明之处而导致不知如何正确使用栀子 当烦躁伴随心中懊依而出现时，才可以用栀子豉汤 豉汤呢?带着这种困惑，笔者重又反复学习了《伤寒 作为主方来治疗 论》有关原文，深感有必要从理论上对栀子豉汤证治