《精神病学》教案_神经症.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 精神病学 年级 2006级老年 授课专业 精神病学与精神卫生 教 师 蒙华庆 职称 教授 授课方式 大课 学时 3 题目章节 神经症 教材名称 精神病学 作者 江开达主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 2005年8 月 第1 版 教 学 目 的 要 求 1 了解神经症诊断概念的历史沿革 2.了解神经症的患病率和几种致病假说 3.熟悉神经症的共同特征和各亚型的临床表现 4.掌握神经症的诊断和治疗原则 教 学 难 点 神经症的共同特征神经症各型的鉴别。 教 学 重 点 神经症的概念、共同临床特征，主要临床症状和治疗原则 外语要求 部分名词 教学方法手段 多媒体, 例举多个病例 参考资料 教材：高等医药院校教材《》《》《》 杨德森主编：《行为医学》，长沙，湖南科技出版社，1998 教研室意见 教学组长： 蒙华庆 教研室主任：况利 2009 年 8 月 20 日 教学内容 辅助手段 时间分配 神经症 一、概念及共同特征 （一）概念： 神经症又称神经官能症，是一组较轻的大脑功能失调的心理疾病的总称。主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病、强迫、躯体不适和脑衰弱症状。据不同临床表现，分为不同的神经症亚型。 神经症一词最早由苏格兰精神病学家William Cullen 于1769年提出，当时包括昏迷、无力、痉挛、精神异常等四种表现，既包括神经内科的一些疾病。经过长期的研究，演变为现在的神经症概念。 （二）共同特征： 1、起病常与不良心理社会因素有关 2、病前多有一定的人格缺陷 3、症状多种多样，但客观检查缺乏器质性病理改变证据 4、精神障碍程度较轻，一般无精神病性症状 5、对疾病有相当的自知力 6、意识清楚，社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。 7、病程持续迁延，≥3个月。 二、流行病学资料 1、国外：总患病率5%；我国：1982年，2.2%；1990年 1.5%。 2、40~44岁年龄段患病率最高，初发年龄多为20~29岁， 3、女性＞男性 三、病因和发病机制 （一）病因：外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生必不可少的原因，两者缺一不可。病因不清楚，多源性的，包含生物心理—社会等多方面因素。 1、神经应激因素的特点： （1）应激事件强度往往不十分强烈，常是那些使人牵肠挂肚日常琐事，但常常是多个事件反复发生。 （2）应激 事件对患者具有某种独特的意义，即患者对一般人微不足道的某些事特别敏感，造成个体的内心冲突。 （3）患者对应激事件引起的心理困境有一定认识，大体知道该怎样去适应，但往往不能将观念化为行动，不能将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以致应激持续存在，最终超过个体的应付能力而发病。 （4）应激事件虽来源于外界，但更是来源于患者的个体和认知评价，即总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。 2、素质因素：先天遗传的 （1）个性特征决定患者神经症的难易程度： Eysenck：个体古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻、求完美的人易患。 （2）不同个性特征决定着患某种特定神经症亚型的倾向，目前认为： 神经衰弱病人的个性特征——胆怯、自卑、敏感、急躁、自制力差。 焦虑症病人的个性特征——易于紧张、恐惧、对困难估计过分、对躯体微小不适过分关注、遇到挫折易于过份自责。 强迫症病人的个性特征——胆小怕事，优柔寡断，遇事过于细致严肃、古板、井井有条、力求一丝不苟、反复推敲、完美主义倾向。 总之，神经症患者因其在内的人格素质因素，叫他人容易遭受更多的生活事件，理由是：①遭受精神应激事件更敏感；②神经症个性特点易使之对生活“不满”。对生活事件更敏感；③个性特征易损害人际交往过程，导致更多的冲突与应激。 （二）发病机制：不清楚 1、生物学观点：生物学的研究表明，中枢神经系统一些结构成功能的改变可能与神经症发生有关，如中枢NE功能↑、5-HT↓→抑郁；脑CT、MRI发现强迫症双侧尾状体积缩小。然而研究结果不一致，是因为是果无定论。 2、心理学发病机制 心理学研究有较长历史、不同心理学流派有不同解释。 （1）精神分析学派： 奥地利精神病学家弗洛依德(S.Frend，1856~1939)创立 ①心理活动分为：意识（consciousness）;前意识（preconsciccusness）;潜意