《精神病学》教案_应激相关障碍.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 精神病学 年级 2006级心理 授课专业 精神病学与精神卫生 教 师 李静 职称 讲师 授课方式 大课 示教 学时 3 题目章节 应激相关障碍 精神病学 作者 江开达 出 版 社 全国高等学校教材 版次 第一版 教 学 目 的 要 求 一、理解应激过程 二、掌握应激相关障碍的临床类型、特点、 诊断及鉴别诊断的基本要点 三、掌握应激相关障碍的治疗原则 教 学 难 点 一、应激的过程 二、急性应激相关障碍盒创伤后应激障碍的临床类型、特点、 诊断及鉴别诊断的基本要点 教 学 重 点 急性应激相关障碍盒创伤后应激障碍的临床类型、特点、 诊断及鉴别诊断的基本要点 外语要求 教学方法手段 多媒体 参考资料 教材：全国高等学校教材《》《》《》 教研室意见 教学组长：况利 教研室主任：况利 2009年 8 月 20 日 教学内容 辅助手段 时间分配 应激相关障碍（Stress –Related Disorder） 概述 一、 应激的概念 应激是指个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时作出的适应或应对过 程。应激的最直接表现即精神紧张。应激一词，首先由汉斯·塞里于1946年应用于医学领域，他通过多次临床和实验研究，提出了应激和全身适应综合征的理论，受到了医学界的重视，并被广泛用于医学理论和临床实践。简单地说，可以把应激理解为压力或刺激。当人受到应激作用时，人就会产生一种相应的反应，并在新的情况下逐渐地适应。如果人不能适应这种刺激，就可能在生理上或心理上产生异常，甚至可能发生疾病。根据塞里的应激学说，全身适应综合征包括三个阶段。第一个阶段叫警戒期，这一期又可分为休克期和抗休克期。休克期时，可出现血压下降、血管渗透性增高、血液浓度降低及体温下降等休克症状。抗休克期的表现与休克期相反。第二阶段叫抵抗期，此期人体出现各种防御手段，使机体能适应已经改变了的环境，以避免受到损害。第三阶段叫耗竭期，此期是在应激因素严重或应激持久存在时才会出现。它表示机体“能源”的耗竭，防御手段已不起作用。如果继续发展，则导致死亡。Stressor）/应激性生活事件（Stressful life event）/生活事件(life event) 应激源是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、社会性应激源。 应激源的分类 个体参加社会活动的范围和人际关系: 家庭有关问题 恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等 工作学习的问题 高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。 社会与其它问题 好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意外惊吓、发生事故、自然灾害等 (2) 按照事件对个体的影响： 正性生活事件 (Positive Events） 负性生活事件 (Negative Events) （二）中介因素 包括认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、健康状态、遗传素质 （三）应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) 应激反应个体是因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 (四)反应结局 反应结局: (1) 适应: 个体身体健康. (2) 不适应: 个体患病,包括心身疾病和 精神疾病(重型精神病、神经症、癔症和应激相关障碍) 第二节 应激相关障碍 一、应激相关障碍的概念 应激相关障碍（ Stress –Related Disorder ）是指一组在严重或持久的精神 创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：(1) 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder). (2) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) 二、急性应激障碍 (一) 急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。 （二）病因和发病机制 决定严