《精神病学》教案_自杀.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 精神病学 年级 2006级心理 授课专业 心理卫生本科 教 师 况利 职称 教授 授课方式 大课 示教 学时 2 题目章节 自杀 教材名称 精神病学 作者 江开达主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第一版 教 学 目 的 要 求 一、掌握自杀的概念、分类 二、熟悉自杀的预测和防治 三、了解自杀的原因 教 学 难 点 自杀的预测和防治 教 学 重 点 自杀的概念分类及预测和防治。 外语要求 教学方法手段 多媒体 参考资料 《》 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 况利 2009 年 2 月 20 日 教学内容 辅助手段 时间分配 自 杀 第一节 概述 一、自杀的定义 自杀(suicide)是指有意结束自己生命的行为。 各个学科的自杀定义侧重点很不一致：间接或直接自我毁灭的行为。或主动和被动的自杀行为。 二、自杀行为的分类 按照CCMD-3，将自杀作如下分类: （一）自杀死亡(completed suicide) 1.有充分依据可以判断死亡的结局是本人故意采取了自我致死的行动所致。 2.只有自杀意念而未采取实际行动者不属此类，并无自杀意念但由于误服毒物、误受伤害等 原因致死者亦不属此类，伪装自杀者当然也不属此类。 3.自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，应附加精神障碍的诊断。 (二)自杀未遂(atempt suicide) 有自杀动机和可能导致死亡的行为，但该行为没有直接造成死亡的结局。自杀未遂者通常可 能造成躯体损伤，但躯体损害不是自杀未遂的必备条件。 (三)准自杀( parasuicide) 准自杀又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。必须将准自杀和自 杀未遂区别开来，因为后者有一定强度的死亡愿望，而前者并不真正想死，只是一种自杀姿势 (suicide gestue) ，所采取的行为导致死亡的可能性较小，一般不会造成死亡。 (四)自杀观念(idea of suicide) 自杀观念的基本特征是有了明确的伤害自己的意愿，但没有形成自杀的计划，没有行动准备， 更没有实际的伤害自己的行动。 (五)自伤(sel-injuy) 自伤是指有充分证据可以证实是本人故意采取了自我伤害的行为，其后果可以导致伤痛甚至 残疾，但无意造成死亡的结局。可元精神障碍，可能受幻觉或妄想的影响，可能处于意识障碍之中， 也可能受宗教信仰的影响所致。 按照自杀行为分类：自杀死亡、自杀未遂、自杀意念。 三、自杀行为的流行病学研究 (一)自杀率 指一年内某一特定人群中自杀死亡的发生情况 。 2000年，WHO估计全世界有接近100万人死于自杀，自杀率为16/10万。 我国调整后总的自杀率为23/10万。 自杀未遂率：是自杀死亡率的8-20倍，大约为10-300/10万。 自杀观念的发生率：普通人群中，至少有10%的人曾严肃考虑过通过自杀。 第二节 自杀原因 一、社会文化因素 1.不同的社会文化对自杀有不同的评价 2.社会危险物品的管理与自杀很有关联 3.社会的经济文化发展水平 二、心理因素 1.自杀动机 一类是人际动机：主要是想通过自杀改变别人的态度，试图威胁、说服、操纵或报复他人，其对象主要是与自杀者关系密切的人，如家人、情人以及有利害关系的其他人等，影响的目标也可能是泛化的，如社会。 一类是个人内心动机：如摆脱痛苦、献身信仰、追求来世。 “以死明志”：屈原。 2.自杀前刻的心理状态 多数人采取自杀行动时，心情是矛盾的，他们会在生死之间反复权衡，既厌倦生活，又恐惧死亡。 3.既往的心理素质 有研究发现，很多自杀者敏感、多疑、固执、脆弱；认知范围狭窄，以偏概全、非此即彼的思维方式； 多负性情绪；行为多具冲动性、攻击性和情绪化的特点；同时也缺乏良好的应对能力和解决问题的技巧。 三、生物医学因素 1.遗传研究表明自杀行为具有家族聚集性。 2.神经生化研究发现自杀者的神经递质及其相关受体、代谢产物有变化。大多数研究支持中枢神经系统5-羟色胺代谢下降与自杀行为相关联 。 3.精神障碍。 第三节 自杀预测 一、分析高危因素：1.自杀未遂；2.年龄；3.精神障碍；4.性别 二、发现自杀的重要线索： 1.流露死亡；2.自杀未遂；3.行为反常；4.抑郁症或精神障碍。 三、测查自杀的主观意愿 1.交谈 大多数有自杀 意愿的人都渴望倾诉、渴望理解、渴望帮助、渴望解脱、渴望消除自杀意愿。所以，专业水准很高的谈话，不仅可以了解当事人是否具有自杀的