子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究.docVIP

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究 作者：张光 【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE),治疗子宫肌瘤的临床价值。方法 对50例子宫肌瘤患者采用Seldinger技术行双侧子宫动脉插管,造影确认后注入栓塞剂,阻断血供。结果 UAE后即时止血率为100%,无严重并发症发生,并保留了子宫和卵巢完整的生理功能。结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种微创、疗效显著的治疗方法。 【关键词】 子宫肌瘤;栓塞,治疗性;介入性 【Abstract】 Objective To study the clinical value of using uterine artery embolization (UAE)to treat uterine leiomyomate.Methods 50 cases withuterine leiomyomate accepted bilateral uterine artery catheterization with Seldinger technique, injecting embolization agents to block the blood supply after angiography was confirmed. Results The rate of stopping bleeding immediately after UAE is 100%.It’s retain the total physiological function of the uterine and ovary, and without serious complications. Conclusion The treatment of uterine leiomyomate with UAE is minimally invasive and significant effect. 【Key words】 Uterine leiomyomat; Embolization;Therapeutic; Interventional 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官最常见的肿瘤,多发生于中年妇女,35岁以上发生率高达20%左右,是导致妇科非急症出血的最常见原因[1-2]。当保守治疗危及产妇生命时,多以切除子宫为最终止血手段,传统治疗是子宫切除术, 平滑肌瘤摘除术,肌瘤溶解术,冷冻和激素治疗,但可造成生理和心理创伤。但子宫的存在对产妇的身心健康起到重要作用。采用子宫动脉栓塞治疗,因具有创伤小、止血迅速彻底、可保留生育功能等优点,易被患者接受,是目前治疗难治性产后出血子宫肌瘤出血较有效的治疗方法。笔者自2000年1月至2007年12月采用经皮股动脉穿刺选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤患者,疗效满意,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 一般资料 50例子宫肌瘤患者,均已婚,均有健康子女,年龄31～52岁。浆膜下肌瘤7例,肌壁间肌瘤27例,黏膜下肌瘤8例,多发混合肌瘤8例,患者主要表现月经量增多、经期延长、疼痛、尿频及贫血。患者均经B超及CT诊断。 1.2 方法 术前准备①血液常规及肝肾功能检查,心电图,胸透检查;②术前4 h禁食、水,常规留置导尿管。全部患者均于经期结束后8～10 d行介入治疗。UAE手术时,先行局麻,然后以Seldinger 法从右侧股动脉穿刺,以5FCobra导管行双侧髂内动脉选择性插管造影,以明确双侧子宫动脉的开口和走行,进而超选择插入子宫动脉再次造影,可明确肌瘤的数目、大小及血供情况等,对于少数子宫动脉纤细、纡曲者可使用同轴微导管插管。确认导管进入子宫动脉后,将2%盐酸利多卡因4 ml、庆大霉素16万U、PVA颗粒与造影剂的混合物,透视下经子宫动脉缓慢注入,待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞,栓塞剂的用量因人而异,可根据术中瘤体血供情况及血管直径适量选用,以完全阻断子宫动脉血流为宜;术后对症治疗及常规予以青霉素400万U,静脉滴注2次/d,0.5%甲硝唑注射液100 ml,静脉滴注2次/d,连用7 d。 1.3 术后随访及疗效分析 50例分别于术后3,6,12个月复查,栓塞3～6个月,肌瘤体积较术前缩小gt;20%,临床症状明显改善或消失为显效;肌瘤体积缩小≤20%,临床症状明显改善为有效;栓塞后,肌瘤体积无明显缩小,临床症状无明显改善为无效。 2 结果 2.1 子宫肌瘤血管造影表现 造影可见子宫动脉主干增粗、纡曲延长;动脉期血管成弧形包绕区,末梢血管增多、增粗、紊乱并聚集成毛线团状,呈“毛线团”征;实质期肿瘤呈球形染色。静脉期可见有较粗大的静脉引流。子宫肌瘤供血大多数为双侧供血,只有少数为单侧供血。2.2 治疗前后肌瘤体积变