子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用.docVIP

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用 【摘要】目的：评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用价值。方法：对28例子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉造影及栓塞治疗，并进行术后临床观察。结果：总的症状改善率为92．9％(26／28)，其中月经完全恢复正常占89．3％(25／28)，其他症状消失占85．7％（24/28)。栓塞后6个月全查，子宫肌瘤平均缩小52．8％。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全有效的新技术，已被广泛应用。 【关键词】 子宫肌瘤经导管子宫动脉栓塞介入性放射学 资料与方法 我院行介入治疗的子宫肌瘤28例，年龄26～48岁，平均42．5岁。术前均经B超或经彩超论断，并测量栓塞前的肌瘤大小、血流速度等。肌瘤的直径大小为1～11cm，其中单发7例，多发21例，肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤3例，黏膜下肌瘤1例。均为已婚己育妇女。全部病例均有不同程度的月经量增多。 栓塞术均于月经干净后3～7天进行。采用Seldinger氏法，经皮穿刺，行右侧股动脉穿刺接管，导管为4～5FCoba导管。先行双侧子宫动脉造影，观察子宫肌瘤血管征象后，应用栓塞方法，PVA作为栓塞剂，对子宫动脉进行栓塞，至子宫肌瘤供血血管消失为止。 结果 子宫肌瘤的造影表现：本组28例子宫肌瘤均为双侧子宫动脉供血。动脉期，见子宫动脉增粗并迂曲，有许多小的分支在瘤体周围形成血管网，瘤体内的细小动脉亦有增多。实质期，可见瘤体大部分或全部均匀染色，基本显示平滑肌瘤的个数、形态与大小。 治疗后临床症状改善情况：28例患者介入治疗后临床症状均有明显改善，其中有1例症状改善较慢，为多发子宫肌瘤，在治疗半年后见其症状明显改善。 治疗后肌瘤体积缩小情况：本组28例患者，治疗3～6个月复查，超声检查，见瘤体缩小38.5％～88．7％，其中缩小38.5％～59％者8例(28．6％),缩小60％～79％者15例(53．6％)，缩小80％～88．7％者5例(17．8％)。 随访情况：病人出院后追踪观察，3～36个月(平均20个月)，全部病例均未见复发征象。28例中，有26例症状有明显改善，月经完全恢复正常25例，其他症状消失24例。术后6个月子宫肌瘤平均缩小52．8％。 讨论 子宫平滑肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤，由平滑肌和不同量的纤维组织组成，因此也曾经称为纤维样瘤(fibroid)或纤维肌瘤，一般简称子宫肌瘤(myoma) ［１］。本病大多数发生在30～50岁的妇女，其发生率随年龄而增加，其中未经产妇女中子宫肌瘤的发生率更高。其发病原因尚未确定，目前认为与长期过度的卵巢雌激素刺激有关。曾有报道 ［１］，子宫肌瘤多发生在子宫体部(95％)，子宫颈部较少(5%)，根据其发生部位分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。其主要症状为月经量增多或不规则出血及痛经。另外，可以引起尿频、尿潴留及便秘等压迫症状，也可引起不孕和晚期流产。 对于子宫肌瘤的治疗，常规应用很久的方法是子宫切除；目前也可通过腹腔镜行肌瘤摘除术。1995年，Kavina等首先将子宫动脉栓塞术(UAE)用于症状性子宫肌瘤的治疗，开创了子宫肌瘤的微创治疗方法，国内外竞相开展此项新技术。目前应用的栓塞剂有可降解的栓塞剂，如明胶海绵、身体凝血块、血栓等，非降解材料包括不锈钢球、金属充填物、硅球、金属网、聚乙烯乙醇颗粒等。 对于子宫肌瘤栓塞治疗效果的评价，谭伟等 ［2］对其大组病例进行术后随访，其中随访6个月546例，12个月395例，24个月2～47例。其中随访24个月者，子宫体积治疗前为247．2±32．6cm3，，治疗后为135．7±19．5cm3;肌瘤体积由161．9±20．2cm3缩小至50．4±9．7cm3两者有显著差异(P0．05)，还有随访36个月45例，48个月9例。临床判定显效367例(67．41％)，完全治愈者70例(12．82％)，有效(13．55%)，无效率(6．41％)。总有效率为93．59％。还有作者 ［3］对44例经过严格对比观察，结果显示栓塞前与栓塞后1个月、3个月和6个月之间FSH、LH及Ez均无明显变化，患者月经周期、经期和经量正常，表明卵巢内分泌功能未受影响。 黄明声等 ［4］对279例子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量进行研究的评价，又将其分为栓塞组139例，手术组140例。结果表明，栓塞术后的生命质量评分均较术前明显提高，差异均有非常显著的意义(P0．001)，而手术组术后除生活评分与性生活评分与术前比较差异无显著性意义外，其他因子评分与术前相比，差异均有显著性意义(P0．001)；治疗前后两组患者相比较，术后性生活、一般健康状况、精力、情感职能和精神健康变化等因子评分差值，两组差异均有显著性意义(P0．001)，栓塞组高于手术组。结论是，子宫动脉栓塞比