子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察.docVIP

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察 【摘要】目的：评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效。方法：36例子宫肌瘤患者均采用经皮股动脉穿刺，子宫动脉超选择插管，26例用平阳霉素+碘化油超乳化剂栓塞，7例用明胶海绵颗粒栓塞，3例用PVA(聚乙烯醇)颗粒栓塞。结果 ：36例随访6～64个月，临床症状均明显好转。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】 子宫肌瘤;子宫动脉;栓塞 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是由增生的平滑肌组织和少量的纤维组织组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，占女性生殖系统肿瘤的51.8%[1]，多发于30～50岁。我科自2005年2月至2009年2月共对36例子宫肌瘤患者进行了子宫动脉栓塞，获得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组子宫肌瘤36例，均经B超、CT或病理证实，其中多发28例，单发8例;瘤体直径3.0～10.7 cm，年龄30～58岁。其中1例未孕，其余各例均有生育史。临床表现为经期延长，经量增多，继发贫血、下腹坠胀及临近器官受压等。 1.2 方法 局麻下，以Selding技术穿刺一侧股动脉，置入5F动脉鞘，选用5F-Yashiro或Corbra导管，插入对侧髂内动脉，造影找出肌瘤供血动脉，退管后用成袢技术插入同侧肌瘤供血动脉造影，根据肌瘤供血情况决定栓塞剂的用量，分别栓塞双侧或一侧供血动脉。栓塞时严密电视监视下缓慢进行，以防栓塞剂返流引起其他正常组织或器官的误栓。见血流明显减慢或停止时停止栓塞，造影了解栓塞情况，若还有血液供应，应继续栓塞。术毕拔管，穿刺点加压包扎，平卧12～24 h，常规抗炎及对症支持治疗3～5 d出院。 2 结果 2.1 子宫动脉造影表现 30例由双侧动脉供血，6例由单侧动脉供血。子宫动脉增粗并迂曲，呈螺旋状改变，分支增多形成血管网，实质期可见同侧大部分瘤体均匀染色，双侧供血者可见双侧子宫动脉发出的血管网之间有交通支吻合。双侧染色的瘤体共同勾画出整个肌瘤的大小及形态[2-3]。栓塞后造影，子宫动脉远端闭塞，瘤体染色消失。 2.2 治疗后临床症状改善及随访情况 所有病倒均随访6～64个月，临床症状均显改善。2例月经过多患者栓塞后闭经2～3个月又恢复正常月经。1例48岁患者栓塞后随访一年一直未来月经，但下腹坠胀感消失，1例多发肌瘤患者栓塞后3月后复查B超见肌瘤消失。7例用明胶海绵栓塞者3个月及6个月随访症状有所反复，但较术前明显好转，1年后随访症状基本消失。3例PVA栓塞者术后疼痛明显，给予杜冷丁止痛好转，其中1例术后栓塞侧臀部出现青紫，对症处理后好转出院。1例未孕患者于术后8个月成功受孕。2例因黏膜下肌瘤过大，栓塞后脱落嵌顿于宫颈口，经手术切除，病理证实为玻璃样变。随访64个月者，部分症状有所反复，月经量有所增加，但较术前明显好转。 3 讨论 3.1 子宫肌瘤的传统治 (1)激素治疗：目前临床上常用的是促性腺激素释放激素拮抗剂如米非司酮，主要引起促性腺激素分泌不足，制造促性腺激素分泌低下的内环境，达到暂时控制肌瘤生长和改善临床症状的目的。(2)手术切除：手术方式有肌瘤剔除术、子宫次全切及子宫全切术，近年来出现了经腹腔镜、宫腔镜下肌瘤切除术[4]。由于激素疗法仅为姑息疗法，停药后肌瘤会快速增大，长期服药还会引起骨质疏松、更年期综合征等。肌瘤剔除术虽能保住子宫，但术后复发率高。子宫切除创伤大，对临近组织及器官有损伤，住院时间长、费用高等，特别是对有生育要求的妇女，将永远失去生育的机会。 3.2 子宫肌瘤栓塞的临床基础 子宫具有三重血供，但肌瘤的供血主要来源于子宫动脉，一般为双侧供血，本组36例就有30例由双侧供血。因此栓塞子宫动脉仅能阻断肌瘤供血，让肌瘤缺血坏死，从而达到治疗的目的，而不至于让正常子宫坏死，同时保留了子宫的正常生理功能 。 3.3 栓塞材料的选择 目前常用的栓塞剂有：PVA颗粒，明胶海绵条或颗粒，平阳霉素+碘化油超液化乳剂，丝线及不锈钢圈等。PVA价格较贵，且为永久性栓塞剂，因此在栓塞时应注意选择颗粒的大小，并应超选择插管后才能进行，以免误栓造成正常组织及器官的坏死。碘化油停留在肌瘤的血管网内，平阳霉素在肌瘤血管内发挥作用，破坏动脉壁的上皮细胞，达到祛血管作用使肌瘤缺血坏死。明胶海绵颗粒能使动脉壁产生急性炎症，最终导致血栓形成，闭塞血管。明胶海绵条及不锈钢圈主要用于栓塞主干。丝线栓塞目前鲜有报道，疗效不太明确[4]。 本文结果显示，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤取得了良好的疗效，与文献[5-6]吻合，其中远期疗效是肯定的[7]。它具有创伤小、患者痛苦小、住院日数少、费用及复发率低等特点。最具特点的是一次可对多发肌瘤进行栓塞，，并不影响子宫的正常供血及生理功能，保留了患者的潜在生育能力，是一种值得推广的方法。 【