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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床近期疗效观察 作者：唐陶富　杨鹍　刘泽军 【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床近期疗效。方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺子宫动脉造影，对36例子宫肌瘤患者双侧子宫动脉注入聚乙烯醇（PVA）和平阳霉素进行栓塞治疗，术后随访6～12个月，观察临床症状及瘤体大小变化情况。结果 31例月经量增多、经期延长等临床症状全部缓解或恢复正常，35例肌瘤体积明显缩小,有效率为97%。结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，值得临床推广。 【关键词】子宫肌瘤；子宫动脉；栓塞治疗  子宫肌瘤传统的治疗方法主要是药物治疗和手术切除治疗，药物治疗的疗效不确切并有不良反应，手术切除治疗患者有恐惧心理且伴有并发症，尤其是对要求保留子宫和生育能力的妇女更是难以接受。近10年来，采用选择性子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）治疗子宫肌瘤，取得了较好的治疗效果。永州职业技术学院附属医院自2006年以来收治36例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术治疗，现将临床近期疗效情况报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组36例已婚妇女均经临床病史、妇科检查及彩超检查确诊为子宫肌瘤，年龄26～48岁，平均38岁。34例有生育史，2例婚后未生育。临床症状有月经量增多及经期延长31例，有痛经及腰痛14例。本组中单发性肌瘤27例，多发性肌瘤9例（共22个肌瘤）。病理分型：壁间肌瘤24例，黏膜下肌瘤9例，浆膜下肌瘤3例。大部分病例经过2～4年间断性药物治疗，未见肌瘤缩小或有增大趋势。 1．2 栓塞方法 所有病例均选择在月经干净后3～7 d进行子宫动脉栓塞治疗。使用日本东芝大C形臂血管造影机监视，采用Seldinger技术经皮右侧股动脉穿刺，以5F Cobra导管插管注入碘普罗胺行双侧髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉的开口和走行，然后分别行选择性双侧子宫动脉造影，观察子宫及肌瘤的血供状况，并确定子宫动脉远端有无其它分支（如阴道支、卵巢支等）。在确认导管插入子宫动脉后，将500 μm大小的聚乙烯醇（PVA）颗粒和8 mg平阳霉素缓慢注入，通过造影证实子宫动脉及其末梢分支被完全栓塞。栓塞后拔出导管，局部加压包扎，按常规处理术后事宜。 1．3 疗效观察 全部病例术前均经彩超检查，确定子宫肌瘤的位置、体积大小及数目。术后随访分别于3、6、12个月观察患者临床症状（经量、经期等），并行彩超观察子宫肌瘤的体积大小变化情况。根据临床疗效评估标准[1]：肌瘤体积缩小50%以上为显效；肌瘤体积缩小20%～50%为有效；肌瘤体积缩小在20%以下为无效。子宫肌瘤体积按公式4πabc/3 cm3计算（a、b、c分别为肌瘤3个经线半径值）。 2 结果 2．1 血管造影表现 36例子宫肌瘤均由子宫动脉供血，且为双侧子宫动脉供血，其中31例以一侧供血为主，5例两侧供血基本相同。患者子宫动脉均有不同程度增粗、迂曲、紊乱，子宫动脉分出大量螺旋状小分支进入子宫肌瘤内形成丰富的血管网，分支血管呈放射状，肌瘤邻近血管被推移；实质期子宫肌瘤内见造影剂染色均匀。行UAE治疗后，子宫肌瘤的供血动脉闭塞，瘤体染色消失，证实栓塞成功。 2．2 临床症状改变 本组36例患者，术前有月经量增多及经期延长31例，经UAE治疗后1～3个月开始月经量均有不同程度的减少，术后6个月经量基本恢复正常，经期也缩短至正常范围内。14例痛经、腰痛患者在术后3～6个月症状明显减轻或消失。16例术后12个月随访未出现症状复发。 2．3 子宫肌瘤大小变化 36例术后3、6个月随访分别行彩超复查，与术前比较子宫肌瘤的体积均有不同程度的缩小，术后3个月总有效率为86%，术后6个月总有效率为97%。另外1例为黏膜下肌瘤，肌瘤体积缩小为18%，视为无效（表1）。16例术后12个月复查，肌瘤体积均有不同程度的进一步缩小。 2．4 术后反应及并发症 ①下腹部疼痛31例，占86%，一般在术后1～3 h内出现，持续2～10 h不等，有4例疼痛持续时间达3～6 d。29例疼痛能忍耐，口服镇痛药缓解，有2例剧痛者用静脉滴注镇痛剂缓解；②发热9例，体温在37．5℃～39℃，术后6 d内消失；③恶心及呕吐8例，术后24 h内消失；④下肢酸胀无力13例，在3 d～3周内消失。3 讨论 3．1 栓塞治疗的解剖学基础 子宫是一个由多血管供血的器官，血液供应丰富，主要来自双侧子宫动脉、卵巢动脉及阴部内动脉，两侧血管之间又有吻合支形成丰富的血管网。同时，子宫动脉是髂内动脉的众多分支之一，常迂曲且细小，分支部位变化多。子宫肌瘤的血供90%来源于子宫动脉，而且大部分来自两侧子宫动脉，在肌瘤处形成两组大小不同的血管网，两组血管网