子宫动脉预处理在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的治疗效果分析.docVIP

子宫动脉预处理在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的治疗效果分析 【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除术的治疗效果分析。方法：将妇产科的160例要求保留子宫的子宫肌瘤患者随机分为治疗组(行腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术)和对照组(行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术)，进行术中及术后情况对照比较。观察内容包括手术时间、术中出血、术后血肿形成、术后排气时间和住院时间等情况，所选择患者定期随访2年，观察月经量，B超复查监测肌瘤复发情况。结果：治疗组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义(P0.05);术中出血量治疗组明显少于对照组;术后治疗组无血肿形成，对照组产生3例;术后排气时间及住院时间差异无统计学意义;两组患者随访2年，治疗组月经量少于对照组;治疗组肌瘤复发1例，对照组病变复发8例，肌瘤复发率比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论：子宫肌瘤剥除术有利于患者的身心健康，既保持了盆底解剖学结构的完整性，又维持了子宫的生理功能，保留了生育功能，且损伤小、腹腔干扰小、术后复发率低、康复快，易被患者及医务人员所接受。 【关键词】 子宫动脉预处理;子宫肌瘤剥除术;腹腔镜 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是成年女性中较常见的一种妇科病，好发年龄30～55岁，其主要表现为阴道不规则出血、经量增多、经期延长和腹部包块及压迫症状等。随着发病时间的延长，肌瘤可能发生玻变、囊性变、红色样变和钙化等性质改变，更有甚者出现肉瘤样变等潜在恶变可能[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术成为应用广泛的微创治疗子宫肌瘤的主要发展方向，但存在术中出血多和术后血肿形成等问题[2]。针对上述情况，我院自2005年起行腹腔镜下阻断子宫动脉(即子宫动脉预处理)后再行子宫肌瘤剥除术80例，针对术中出血多、术后血肿形成效果较为满意，故将临床资料回顾性分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2005年1月～2008年1月我院收住的已婚具有子宫肌瘤剥除术适应证的子宫肌瘤患者160例为观察对象，在知情自愿的原则下选择实施腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剥除术及单纯腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。所有患者术前均行B超检查及盆腔检查，了解子宫肌瘤的位置、大小、数目、性状和活动度。子宫体积12孕周大小，子宫活动度好。子宫肌瘤位于肌壁间及浆膜下，肌瘤数4个，直径8 cm[3]。对所有的月经不正常者行诊刮术，排除子宫内膜病变。同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈病变。病例选择：治疗组80例患者有剖宫产史5例，阑尾手术史3例;对照组80例患者剖宫产史3例，异位妊娠手术史7例。两组患者的年龄、体重、肌瘤的数目及大小差异均无统计学意义(P0.05)。全部病例术前均常规检查体温正常，血红蛋白大于或等于80 g/L，无心肺肝肾的疾患，术后病理检查证实均为良性病变。 1.2 方法：术前常规灌肠，阴道擦洗，患者取膀胱截石头低足高位，全身麻醉，术中持续导尿。取脐上缘横切口10 mm穿入气腹针，造CO2气腹，维持压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，穿刺10 mm Trocar置入腹腔镜，左下腹部、右下腹部麦氏点分别取穿刺孔置器械操作。治疗组在切除子宫肌瘤前，首先找出并游离子宫动脉上行支，见其搏动后，双极电凝闭合，对侧亦同法处理。如遇患者盆腔黏连，为确保输尿管的安全，打开后侧腹膜，在子宫动脉水平暴露输尿管后再找出子宫动脉。两组切除肌瘤的方法相同：单极电钩电切假包膜，钝锐结合分离出肌瘤，有齿抓钳夹持并提起肌瘤，经粉碎器旋切取出。创面缝，冲洗腹腔，关闭穿刺孔。 1.3 观察项目：两组患者均记录手术时间、术中出血量、术后血肿形成、术后排气时间和住院时间情况，所有患者定期随访两年，观察月经量，B超检查监测肌瘤复发情况。 1.4 统计学处理：所有数据计量资料用均数±标准差(±s)表示，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中及术后情况：所有手术均顺利完成。手术时间治疗组与对照组比较，差异无统计学意义(P0.05);术中出血量治疗组(83.7±29.5)ml，明显少于对照组(153.7±110.8)ml，差异有统计学意义(P0.05);治疗组无术后血肿形成，对照组3例，经抗感染、止血、支持治疗后痊愈。术后排气时间及住院时间，治疗组与对照组比较，差异无统计学意义。所有患者均无膀胱、输尿管及肠管损伤，见表1。表1 两组患者手术一般情况比较 2.2 术后随访：所有患者于术后1个月开始门诊随访，常规行B超及妇科检查，了解月经量及肌瘤复发情况，治疗组月经量(53.0±20.9)ml，明显少于对照组(130.0±50.1) ml，P0.05;治疗组B超了解肌瘤复发1例(1.2%)，对照组8例(10.0%)，肌瘤复发率治疗组明显低于对照组，P0.05，差异有统计学意义。 3 讨论 随着人们对生活质量要