子宫恶性苗勒管混合瘤临床特点和治疗.docVIP

子宫恶性苗勒管混合瘤临床特点和治疗 　　CSCO2000年第四届学术年会 　　杨新民　李诚信　丘仑兴　郭华伦　邓克华　罗兵　钟传庆* 　　摘　要 目的：探讨子宫MMMT的临床特点和治疗方法方法：回顾性分析40例子宫MMMT患者所有临床记录和随访记录结果：子宫MMMT占同期子宫恶性肿瘤3.2%，平均年龄55岁，87.50%(35/40)为绝经后，阴道异常流血占90.50%(38/40)，诊断时57.50%(23/40)已有盆腹腔转移.同源性肿瘤75%(30/40)，异源性肿瘤25%(10/40)，骨与软骨、横纹肌是多见的异源性成分。单纯手术16例，手术+放疗15例，手术+化疗5例，21例盆腔淋巴结清扫术有5例淋巴结为阳性，16例腹腔细胞学检查5例为阳性。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分布和五年生存率分别为n=21、60.00%，n=7、 28.57%，n=10、10.00%， n=2、0%，P＜0.01。总的五年生存率为37.50%，肿瘤浸润肌层深度和扩散范围，手术病理分期和治疗方法是决定预后的重要因素。结论：对子宫MMMT全面准确的手术分期，选用手术辅助放疗为主的综合疗法有望降低复发转移率，提高5年生存率。、 　　关键词： 癌肉瘤；子宫；分期；手术治疗；放射治疗；MMMT；子宫恶性肿瘤 　　来源于苗勒管的子宫、卵巢、输卵管、阴道等均可发生恶性苗勒管混合瘤。子宫恶性苗勒管混合瘤（ Malignant Mixed Mullerian Tumors of the uterus，以下简称子宫MMMT）临床上少见，其组织成分复杂，同时包含有癌，同源性肉瘤成分，称为癌肉瘤；部分病例还含有异源性肉瘤成分，称为中胚叶混合瘤。子宫MMMT恶性程度高，侵袭性强，早期易转移，患者生存率低，预后不好。目前对子宫MMMT的治疗，仍有争论。本文通过对我院近30年间收治的子宫MMMT进行了临床病理分析，以期探讨子宫MMMT的临床病理特点及治疗方法。 　　资料与方法 　　1、研究对象：江西省妇幼保健院肿瘤科自1970年1月1日至1997年12月31日共收治子宫MMMT患者40例。复习所有患者入院记录、手术记录、病程记录、病理结果、辅助检查结果以及随访记录。所有患者病理切片业经病理专家复阅。 　　2、临床分期：未行手术患者按照1971年FIGO子宫内膜癌临床分期标准分期；手术后患者按照1988年FIGO手术——病理分期规定分期。 　　3、统计方法：Kaplan—Meier 图绘制生存曲线。Log— rank 检验和X2检验判定生存率和其它数据的统计学意义。 　　结果 　　1、发病率及发病年龄：子宫MMMT患者共计40例，占同期子宫恶性肿瘤的3.2%，患者诊断时年龄平均55岁（35~69岁），50岁以上33例80.25%，绝经患者35例87.50%，绝经时间1~18年，其中伴肥胖、糖尿病、高血压病患者15例，无一例有放射治疗病史。 　　2、临床病理结果：患者就诊时阴道异常流血38例90.5 %，阴道异常排液1例，下腹胀痛15例30.75%，子宫增大32例80%，子宫大小 8×6×5~12×10×8cm，盆腔包块5例，腹水征1例。40例患者中36例已行手术治疗：全宫+附件切除6例，其中1例39岁保留一侧附件；次广泛子宫切除30例，其中盆腔淋巴结清扫21例，术后补充放疗15例，辅助化疗5例，前期方案为VAC(VCR,ADM,CTX),后期为铂剂联合化疗(DDP,ADM,CTX, )，2例行单纯放疗，1例单纯化疗，1例未治，诊断后三个月死亡。各期治疗状况和治疗结果见表2。16例手术患者采取腹腔冲洗液行细胞检查5例为阳性。Ⅰ、Ⅱ期患者术中发现盆腹腔转移分别为4例(19.05%)和2例（40%），转移部位分别为附件4例，大网膜2例，21例淋巴结清扫检查有5例髂内、外淋巴结癌浸（23.81%） 表1 40例子宫MMMT临床病理结果 n%诊断时年龄＜50719.75月经状况 绝经 35 87.50 未绝经 5 12.50组织学 同源性肿瘤3075.00 异源性肿瘤 1025.00病理分级 1、2 27 60.75 3 13 39.25 　　病理检查发现异源性成分， 骨与软骨5例，横纹肌4例，脂肪1例。 表2 各期治疗方案及结局 分期 n 手术 手术+放疗 手术+化疗 手术+放+化 放疗 化疗 死亡 5年生存率(%) Ⅰ 21* 14 7 8 60.00 Ⅱ7 5 25 28.57　　Ⅲ10 5 5 810.00 Ⅳ 2*120 　　 * 各1例失访 表 3 肿瘤肌层浸润深度和扩散范围对生存率的影响 　 n 死亡 生存率 (%) 复发转移率(%) 无肌层浸润6266.6716.70浅肌层　　　　深肌层7342.8642.80局限在宫体2813