子宫粉碎器在阴式子宫切除术中瘤体减容的应用6例体会.docVIP

子宫粉碎器在阴式子宫切除术中瘤体减容的应用6例体会 作者：苏洪臣 单位：吉林省敦化市中医院妇产科 【关键词】 组织粉碎器；阴式子宫切除；减容 子宫肌瘤、子宫腺肌症、CINⅡⅢ级，是妇科常见病。阴式子宫切除术，自1843年Esselman首创，经160余年术式不断的改进，麻醉、输血及监护技术的日趋完善。阴式子宫切除其创伤小、恢复快，腹部无切口瘢痕，已被患者及妇科医师认可并普遍应用。但对于较大的800 g以上子宫肌瘤及子宫腺肌症，施阴式切除就受到一定限制。既使施阴式切除，因术野小，瘤体减子宫体减容极其费时，且操作困难。我院2007年3月～2009年9月，对6例子宫体及瘤体较大的病例，施阴式全宫切除术中，应用组织粉碎器减容，拓宽了阴式手术适应证，缩短了手术时间，效果满意，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组6例为我院2007年3月～2009年9月施行阴式子宫切除术、瘤体和宫体较大、最小径均在8.5 cm以上者，最大径达20 cm。年龄39～56岁。其中子宫肌瘤4例，子宫腺肌症2例，合并单侧卵巢浆液性囊肿2例。因阴道流血及痛经进行性加重入院，均无下腹部部手术史。宫颈液基细胞检查，排除宫颈恶性病变。妇科检查可见阴道通畅，伸展性良好，宫体活动度佳。实验室及重要脏器功能检查正常，无手术禁忌证。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腰硬联合麻醉：金属导尿管导尿，确定膀胱沟，0.1%低渗盐水于宫颈阴道黏膜下及膀胱宫颈间隙注水垫。环切宫颈阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，打开膀胱宫颈及宫颈直肠反折腹膜。阴道拉钩拉开膀胱和直肠，用电刀切断子宫主韧带及骶韧带，切断结扎子宫动、静脉。切除宫颈，翻转宫体，切断结扎输卵管及卵巢固有韧带、阔韧带。以Ligasure离断诸韧带会更加省时。切开肌瘤浆肌层，以加长可塑肠压板50 cmtimes;5 cm弯成ldquo;Lrdquo;形，短臂长5 cm，自直肠前置于宫体上方，短臂向上，紧靠宫体从一侧向内移，避免夹隔肠管或其他组织。选用腹腔镜配套器械，锯齿刀管直径为15 mm的电动子宫粉碎器进行减容。大抓钳抓持瘤体，子宫粉碎器锯齿刀管，第一刀从瘤体中央开始，行瘤体减容。注意切割管应缓慢切入，并据瘤体大小间断关闭马达，牵拉瘤体组织条。一般切至近瘤体假包膜，既可将粉碎组织条拉出，第二刀应与第一刀形成角度，进行切割。以此类推，至瘤体减容至能从阴道取出为止。卵巢囊肿予以剥除。子宫腺肌症的减容、子宫完全游离后，自宫体或宫底部开始均可，旋切方向指向子宫腔。切透一侧子宫壁即可，关闭马达，将切割条拉出，如有少许组织相连，可用组织剪刀离断。旋切宫体每孔间隔1 cm。最后每孔间子宫组织，以组织剪刀很容易剪开。使宫体一分为二，或一分为四，从阴道取出。 　　1.2.2 应用组织粉碎器行瘤体减容应注意以下几点：①置ldquo;Lrdquo;形肠压板应从一侧紧靠宫体向内移，使其间不间夹肠管或大网膜。②务使瘤体置于宫体下方，既宫体位于瘤体与ldquo;Lrdquo;肠压板之间。③粉碎器第一刀位于瘤体中央，缓慢切入，据瘤体大小掌握深度。间断关闭马达，牵拉切割组织条确定切割深度是否达假包膜。第一刀至关重要，不能切过瘤体上方的宫体组织。不能偏向两侧以免损伤其他组织。④第二刀应与第一刀隧道形成一定角度，以半隧道形式直视下切割，并以此类推。 　　2 结果 本组6例，均顺利完成阴式子宫切除，出血不多，无任何并发症发生，术后恢复顺利。住院时间5～7 d，住院总费用无增加。 　　3 体会 阴式子宫切除，创伤小，恢复快，符合微创理念。但对于瘤体较大子宫肌瘤，单瘤重量超过800 g者及宫体较大超过1 000 g子宫腺肌症、阴式切除瘤体及宫体取出困难，行瘤体减容用剪刀或电刀切割，因术野小而深，组织韧、操作困难，费时，延长了手术时间，增加了出血量而受到了限制，或直接选择开腹手术。笔者对6例较大子宫肌瘤和子宫腺肌症行阴式全子宫切除，应用子宫粉碎器减容，切除宫体最重达2 500 g，拓宽了阴式切除的手术适应证，缩短了手术时间。对熟练掌握阴式子宫切除技能和掌握了腹腔镜子宫粉碎器操作要领的妇科医师，不难行此项操作。但瘤重或宫体重超过2 500 g者应慎重，因宫体翻转困难，诸韧带、子宫动静脉及卵管离断困难，如边离断边减容，又会增加出血量，且旋切深度过深有副损伤之虞。 【参考文献】 　［1］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2006：155. 　　［2］王 虹，宋 磊.经阴道手术230例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（1）：146. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。