子宫缝合术在宫缩乏力性产后出血处理中的作用.docVIP

子宫缝合术在宫缩乏力性产后出血处理中的作用 【关键词】 产后出血 【摘要】 目的 探讨子宫缝合术在子宫收缩乏力性产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）处理中的作用。 方法 对10例子宫收缩乏力性产后出血者采用改良的B-Lynch缝线术治疗。 结果 10例子宫收缩乏力性产后出血均发生在剖宫产术中，例1、例2为瘢痕子宫;例3为瘢痕子宫合并血小板减少症;例4、例5为双胎;例6、例7为巨大儿;例8为子宫肌瘤合并妊娠，例9、例10为胎盘粘连植入，经过按摩压迫子宫、药物治疗等无效;均采用改良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎后出血即止，预后良好。 结论 产科出血是孕产妇死亡的首要原因，产后出血是产科出血的主要原因，积极防治产科出血、减少产科出血死亡是降低我国孕产妇死亡率的关键。子宫缝合术安全有效、简单易行、止血迅速，是子宫收缩乏力性产后出血首选的外科止血方法。 关键词 产后出血 子宫收缩乏力 B-Lynch缝线术 Contribution of B-Lynch brace suturing in atonic postpartum hemorrhage Ding Huiqun Gongli Hospital，Shanghai200135. 【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of B-Lynch brace suturing in atonic postpartum hemorrhage.Methods Ten cases of atonic postpartum hemorrhage were treated using modified B-Lynch brace suturing.Results Ten cases of atonic postpartum hemorrhage during lower segment cesarean section with placental morbid adhesion was not controlled by medical treatment（massage，compression，oxytocin，misoprostol，hemabate，etc.）was managed by applying a B-Lynch brace suturing.The operations were success.Postoperative recovery was uneventful.Conclusion B-Lynch brace suturing is surgically easy，effective，and without any side effects.It is considered as first line surgi-cal treatment in atonic postpartum hemorrhage before more complex interventions are used. Key words postpartum hemorrhage atonia B-Lynch brace suturing 产后出血是孕产妇死亡的主要原因，即使在医疗发达地区，产后出血仍然占较高的比例。及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率是十分关键的。本文就我院采用的改良B-Lynch缝线术成功治疗10例子宫收缩乏力性产后出血讨论如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年10月～2005年3月在我院住院分娩的产妇共1962例，发生产后出血30例，产后出血的发生率1.53%，其中发生在剖宫产术中的产后出血23例;产后出血量500～5300ml，平均1087ml。大多数经按摩子宫、使用缩宫素等治疗出血停止，其中10例经上述处理后子宫仍不收缩而且出血不止，采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血停止。10例产妇年龄22～35岁，孕周38 +3 ～40 +5 周，除1例临产后发现羊水胎粪污染而剖宫产外，其余9例均为选择性剖宫产，例1、例2为瘢痕子宫，例3为瘢痕子宫合并血小板减少症;例4、例5为双胎;例6、例7为巨大儿，例8为子宫肌瘤合并妊娠，例9、例10为胎盘粘连植入。1.2 手术方法 见图1～3。将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功的几率:加压后出血基本停止，成功的可能性大;决定行子宫缝扎。准备两根1号可吸收线，先从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出针（进针部位距子宫侧缘3cm，切口上缘2cm）;由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3～4针（针距1cm，间距3～4cm，深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）;