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子宫肌壁间异位妊娠的诊治 作者：魏蔚霞,章蕾,韩明慧 单位：北京大学深圳医院妇科, 广东 深圳 【摘要】目的 探讨子宫肌壁间异位妊娠的发病机制、临床特征、诊断和治疗。 方法 回顾性分析我院近5年收治的2例子宫肌壁间妊娠病例的临床特点。 结果 2例子宫肌壁间妊娠病例均有先期人流操作史，均表现为人流术后不规则阴道流血，血B-HCG轻度升高，彩超提示子宫肌层异常回声，宫腔镜未见异常。治疗采用开腹局灶病灶切除术。 结论 人流术是发生肌壁间妊娠的重要病因，该病的术前诊断困难，主要靠手术诊断，治疗以手术切除病灶为主。 【关键词】 子宫肌壁间妊娠；异位妊娠；诊断；治疗 Diagnosis and treatment of intramural pregnancy WEI Wei-xia,ZHANG Lei,HAN Ming-hui. Department of Gynecology,Peking University Shenzhen Hospital, ShenZhen 518036,China [Abstract］ Objective To identify the clinical features of intramural pregnancy. Methods Retrospective analysis the clinical features on 2 patients admitted to our hospital with intramural pregnancy in 5 years. Results Two patients had a history of a revious dilation and curettage (Damp;C), they all had irregular bleeding after Damp;C, with low serum B-HCG level, Ultrasound revealed a mass in the uterus, hysteroscopy demonstrated a normal uterine cavity. Conclusion Intramural ectopic pregnancy is very rare and early detection is difficult. A past history of an artificial abortion is one of the important reasons. At laparotomy,the intramural pregnancy can be diagnosed and treated successfully. [Key words］intramural pregnancy; ectopic pregnancy; diagnosis; treatment 子宫肌壁间异位妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育，四周被肌层组织包围，与宫腔及输卵管腔不相通，是十分罕见的异位妊娠，发生率约1：30，000妊娠。子宫肌壁间妊娠发生与人流术，子宫腺肌症，胚胎移植等可能致子宫内膜损伤的因素密切相关［1］。本文通过分析我院2例子宫肌壁间异位妊娠的病例，旨在探讨子宫肌壁间异位妊娠的发病机制和诊治方法。 1 材料与方法 1.1 例1患者29岁，孕5产2，2次均顺产。末次月经2008月5月3日, 6-24因ldquo;宫内早孕5+周rdquo;在外院行人流术，清出物未见绒毛；人流术后2月出现不规则阴道流血，查血B-HCG 539.6miu/ml，B超提示宫腔内混合性团块声像（血流丰富），考虑ldquo;人流术后宫内残留rdquo;入院于9-22行宫腔镜检查术，宫腔内未见异常病灶。胸部CT提示两肺多发性小结节，考虑为人流术后继发rdquo;绒癌rdquo;予ldquo;5-氟尿嘧啶+更生霉素rdquo;双枪化疗2个疗程；化疗后血B-HCG波动于10～41mIU/ml之间，B超示：子宫后壁肌层混合回声团40times;34mm，血流丰富。于11-04行剖腹探查术，术中见子宫表面毛燥，满布大小约5～30mm大小紫红色结节，子宫表面血管丰富，肌壁间肿物大小约40mmtimes;50mm，未见包膜，切面呈蜂窝状结构，行子宫肌壁间肿块挖除，术后病理：见子宫内膜异位病灶及退变绒毛，符合肌壁间妊娠。术后1周复查血beta;-HCG降至正常。 1.2 例2患者25岁，孕2产0。末次月经2008年9月14日,2008年12因ldquo;停经2月+rdquo;在外院清宫2次，两次清宫未见绒毛。术后一直间断少量阴道流血,复查血B-HCG波动于51.1-125.7miu/ml之间,B超示：子宫底部见蜂窝状暗