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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床观察 作者：董欣,宋娅红 单位：050011 河北省石家庄市第四医院 【关键词】 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，好发于育龄妇女，35岁以上妇女约20%～30%患病，可引起月经紊乱、继发贫血、不孕等症状，严重影响患者身心健康［1］。近几年，在治疗上微创手术受到广大患者青睐，特别是年轻妇女。我院2002年至2005年共采用血管性介入技术治疗子宫肌瘤患者51例，取得较满意的治疗效果，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年12月至2005年8月本院共计对51例子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗。年龄21～49岁，平均年龄39.58岁。其中黏膜下肌瘤17例，多发肌瘤32例，特大型肌瘤2例(B型超声：肌瘤9.2 cmtimes;8.3 cmtimes;7.6 cm，肌瘤8.3 cmtimes;9.7 cmtimes;7.8 cm)，继发贫血27例(2例血红蛋白低于6 g/L)，有尿频等压迫症状19例。 1.2 方法 以Seldingerrsquo;s技术经右侧股动脉穿刺，用5F Cobra导管或SP微导管，分别超选择插管至左、右子宫动脉造影证实后，抗生素加海藻酸钠微球(KMG300～500 mu;m)栓塞大部分，继以明胶海绵颗粒栓塞。栓塞后经髂内动脉造影子宫动脉无显影，术毕。 2 结果 2.1 疗效 术后1、3、6、12、24、36月随访，经B型超声检查，术后3月肌瘤体积平均缩小56.4%，术后6月肌瘤体积平均缩小71.4%，术后12月肌瘤体积平均缩小76.6%，术后24月肌瘤体积平均缩小78.5%，术后36月肌瘤体积平均缩小79.3%。7例(13.7%)黏膜下肌瘤术后3月肌瘤消失。27例(52.9%)继发贫血均术后3月内纠正。16例(31.4%)压迫症状术后3月内得以纠正或缓解。 2.2 并发症 行介入治疗后， 全部患者在术后24 h内出现下腹痛及腰骶痛，需用强效阵痛药，48例(94.1%)患者术后12 h内出现发热，但低于38.5℃，持续3～7 d。28例(54.9%)患者发生恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 3 讨论 随着放射介入技术的迅速发展，血管性介入治疗在妇产科领域中的应用越来越广泛，子宫肌瘤是育龄妇女常见病［2］，国内外用介入方法治疗此病已有很深入的研究，我院也进行了一些尝试，取得了较好的疗效，随访1～3年，无复发。 我院51例子宫肌瘤患者术后15例随访10月，36例随访36月,根据随访结果,术后6月肌瘤体积减少71.4%，术后36月肌瘤体积分别减少78.3%。结合多数患者月经量明显减少， 27例贫血患者的恢复正常,临床总有效率99%。笔者体会：(1)筛选病例不但要根据不同患者的年龄、婚姻、生育状况、肌瘤的生长速度、部位、大小、数目、有无症状及其轻重以及患者的全身情况等全面考虑，还要根据患者的具体要求来选择，使治疗个体化。适应症如下：患者有保留子宫的愿望，经B型超声观察1年以上生长缓慢的子宫肌瘤，肌瘤直径大于4 cm；子宫大于孕2月；或有明显的月经症状者，可行子宫动脉栓塞术。(2)本组栓塞术后疼痛发生率 100%,疼痛原因与子宫、瘤体缺血有关，栓塞颗粒越小，栓塞程度越重, 术后疼痛程度越重，但肌瘤缩小程度越明显。术后应用阵痛药物即可缓解。(3)栓塞后期视窗应略放大，以便看清栓塞剂流向，出现返流或周围小动脉如膀胱分支、输尿管分支、卵巢分支等显影即应减慢栓塞剂注入速度或改用大颗粒栓塞剂如明胶海绵颗粒。(4)子宫动脉栓塞术可分成2个手术，即子宫动脉造影术和子宫动脉栓塞术。初学者往往认为插管成功即手术完成，而栓塞术则决定着术后疗效以及术后并发症的轻重。栓塞程度不足，肌瘤未完全缺血，术后缩小缓慢，症状缓解差；栓塞过度，子宫动脉小分支如膀胱支、卵巢支、输尿管支被栓塞的机会增加。故如何不断提高栓塞技术，减少对正常组织损伤仍是我们努力的方向 子宫动脉栓塞术是一种全新的技术，它具有保留子宫，创伤小，恢复快，副反应轻等优点，受到广大患者欢迎，但其远期效果仍需进一步观察。 【参考文献】 　　1 陈春林，吕军，刘萍，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床观察.中华妇产科杂志，2002，37：811. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。p　 ppp