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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期疗效观察 作者：李建军,秦树光,孔繁荣 单位：河北省邯郸市，峰峰集团有限公司总医院放射科 【摘要】目的观察子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤(UF)的中远期疗效。方法对53例UF患者行UAE治疗后，并进行6～8年的随访观察，着重研究术前、术后临床症状的改善以及UF的复发情况。结果(1)随访情况：UAE术前1个月及术后1、2、3、5、7、10、12个月各随访1次，以后每1～2年随访1次。(2)肌瘤情况：53例中12例子宫粘膜下肌瘤经阴道排出，7例(13.2%)其中5例在术后1～3年肌瘤增大，2例月经量过多，临床症状无改善而行子宫切除术，34例带瘤者术前平均最大直径7.5 cm，术后平均最大直径4.5 cm,肌瘤体积平均较术前减少45%。临床症状明显改善。(3)痛经症状变化 53例中47例术前有痛经症状，治疗后临床有效37例(83.0%)，临床无效7例(14.9%)，2例复发。(4)月经量的变化 53例患者中，51例月经量过多，UAE术后39例(76.5%)恢复正常，4例(7.84%)无改变(其中2例10个月后反而较术前经量增多而行子宫切除术)。6例(11.8%)出现月经量过少，2例(3.9%)出现子宫性闭经，均为年龄偏大者，2例正常者术后1例无变化，1例出现月经量过少，但术后36个月恢复正常。结论 UAE治疗UF有较好的中远期疗效。 【关键词】 子宫肌瘤;栓塞;治疗性;介入 子宫动脉栓塞术(uterine arteriel emboliation,UAE)治疗子宫肌瘤(UF)已取得了良好近期疗效，但其中远期疗效国内外报道却较少。我科与妇产科合作，自2000年7月应用UAE治疗UF，对53例临床资料齐全，随访记录完整的患者进行回顾性分析，观察其中远期疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2000年7月至2008年10月我院妇产科同我科合作收治的UF患者53例，均已婚，平均年龄(41plusmn;11)岁，有生育史49例，有流产史4例，无血液病史，肝、肾检查均正常。肌瘤情况：全组经影像学与妇科医师检查，确诊为UF，所有患者均2次以上的B型超声检查，其中36例行CT检查，11例行MR检查，多发者41例(2～16个，平均5个)，单发者12例，肌瘤最大直径6.0～12.5 cm，平均7.5 cm。肌瘤位于黏膜下21例，肌层31例，浆膜下1例，患者在末次就诊时均有手术指征，但拒绝行子宫切除术。痛经症状：53例中，有痛经症状47例(88.7%)，病程平均为5～6年，慢性疼痛43例，一过性剧烈疼痛4例。月经情况：53例中有51例(96.2%)月经量过多(3.8plusmn;2)年，其中合并贫血者50例，血红蛋白均低于正常(70～110 g/L,平均90 g/L)，7例有接收输血治疗的病史。2例月经量正常(3.9%)。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：患者术前均行彩超或CT、MRI及必要的基本检查，具有明显的影像学特征，4例行肌瘤部位穿刺活检。 1.2.2 手术步骤：局麻后，用Seldinger技术，经右侧股动脉插管，应用5.0以下Cobra2导管，分别置入髂内动脉或子宫动脉，并行动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiograpby,DSA)后根据DSA影像学结果，病灶情况及子宫动脉分支情况进行双侧栓塞，栓塞剂选择直径300～500 mu;m的聚乙烯醇颗粒或直径1～3 mm的新鲜明胶海绵颗粒。行双侧UAE时注意子宫动脉中下段是否有输尿管支、膀胱支等。以避免栓塞子宫动脉输尿管支，术后压迫包扎穿刺部位置导尿管12～24 h。 1.3 随访及观察指标 UAE术前1个月及术后1、2、3、5、7、12个月各随访1次，以后每1～2年随访1次，随访截止时间为2008年10月。主要观察以下指标。(1)肌瘤情况：肌瘤从阴道完全排出者12例除外，其余观察肌瘤本身的平均体积及最大直径、采用Orsini等介绍方法计算主要瘤体的体积[1]比较术前及术后主要瘤体的体积。最大直径比较术前及术后主要瘤体的最大直径。全部以B超,CT检查确认，部分病例经MR进一步确定。(2)痛经症状的变化：完全缓解：治疗后痛经完全消失，并维持在1年以上;明显缓解：治疗后痛经明显缓解，并维持在1年以上;部分缓解：治疗后较前有好转，但症状仍存在;无效：治疗后症状较前无改善;复发：治疗后完全缓解或明显缓解，但1年后又现疼痛加剧。将完全缓解和明显缓解定为临床有效，将部分缓解和无效定为临床无效。(3)月经量的变化：根据患者的月经周期及经期时间的长短、出血的多少而进行评估。月经量过多：周期短(lt;21 d)，经期时间长(7～15 d)且经量多(gt;80 ml。月经量正常：周期21～30 d，经期持