急性肾损伤诊断及早期血液净化的干预体会.pdfVIP

·论 著· 急性肾损伤诊断及早期血液净化的干预 体会 余青春 【摘要】 目的探讨采用血液净化治疗急性肾损伤的时机和方式。方法对69例急性肾 损伤患者采用间歇性血液透析和连续性肾脏替代治疗，观察患者生命体征的变化和预后。结果 10例单纯性急性肾损伤患者全部治愈，而59例重症急性肾损伤患者(在急性肾损伤病程中发生 并发症同时伴其他系统疾病)存活40例，肾功能恢复或好转(包括重症急性肾损伤脱离透析治 疗和2例肾功能未恢复长期维持透析)约占69％。结论根据危重症患者急性。肾损伤不同时期 选用不同的血液净化模式采取个体化的治疗，将改善危重症患者的预后。 【关键词】急性肾损伤；诊断；早期；血液净化 急性肾损伤是内科常见的急症，对其有效地治疗 术后2例、肺癌术后1例、食管癌术后1例、肝移植术 是世界性的难题。近年来随着人口的老龄化，在急性 后1例，肾移植术后2例、严重烧伤1例，心脏换瓣术 肾损伤中老年患者逐年增多。同时由于医疗实践中 后2例)。内科疾病44例(糖尿病肾病3例、慢性肾脏 各种大手术的广泛开展，抗生素、免疫抑制剂等药物 病急性加重5例、心肾综合征5例、脑梗死5例、脑出 种类和使用频率增多，及各种造影剂检查、化学疗法、 血2例、肝一肾综合征2例、心肌梗死3例、药物及四亚 放射治疗、介入治疗日益普及，使肾脏的负担和受损 甲基二砜四氮(商品名：毒鼠强)、百草菇中毒4例、血 几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升，住院 管炎l例、间质性肾炎1例、对比剂肾病2例，急性胃 患者发病率达l％～5％，重症监护病房中高达20％～肠炎2例、肺心病1例，急性胰腺炎2例、系统性红斑 30％。血液净化技术以其能有效改善患者内环境，重 狼疮3例，结核1例、流行性出血热2例)。肿瘤3例 构稳态的作用，在治疗危重症上广为应用…1。 (肝癌1例、直肠癌1例、多发性骨髓瘤1例)。产科疾 虽然血液净化技术不断进步，但重症监护病房患 病5例(妊娠高血压综合征2例、产后脂肪栓塞3例)。 者病死率仍超过50％。所以早期诊断及早期血液净 多数患者合并多器官功能障碍，其中2个器官者20 化干预是改善预后，降低病死率的关键。我科于2006例，3个器官者17例，4个器官者21例。存在休克7 例，心力衰竭8例，呼吸衰竭15例，(10例呼吸机辅助 年1月至2011年4月收治68例急性肾功损伤患者， 经早期诊断及早期采用血液净化干预获得了较好的 呼吸)，肝功能衰竭3例，消化道出血5例，弥散性血 效果。 管内凝血3例，脑衰竭4例。 三、临床表现 对象与方法 非少尿型3例，其余均伴少尿倾向或少尿、无 一、对象 尿12～48h，血尿素氮为(36 为(350 本组69例患者均符合2005年国际肾脏病急性肾 功能衰竭透析质量指南急性肾损伤网络工作组制定 四、血液净化指征 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐354 的新的急性肾损伤共识。其中男59例，女10例，年龄 tmanoL／L， 或尿量0．3 h以上，或无尿达 28～88岁，平均年龄59岁，60岁45例。 Hd·kg-1·h．1，持续24 12