妊娠期糖尿病国际诊断标准的解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第5 期 ●专题笔谈 ● 5 妊娠期糖尿病国际诊断标准的解读 孔令英，杨慧霞 （北京大学第一医院　妇产科，北京　100034） 多年以来，妊娠期糖尿病 （gestational diabetes 尿病研究组织 （International Association of diabetes mellitus，GDM ）是指妊娠期首次发生和发现的不 and pregnancy study groups，IADPSG ） 于 2008 年 同程度的糖代谢异常，尽管大多数GDM 在产后其 6 月在美国加利福尼亚州帕萨迪纳市召开会议，对 糖代谢紊乱将恢复正常，但此定义也包括产后仍持 HAPO 结果进行分析，发现OGTT 三项血糖值对 续存在的糖耐量异常，并且不排除妊娠前已经存在 GDM 的诊断并无明确拐点存在，研究者基于妊娠 或与其伴随发生的糖耐量异常者。这个定义虽然 期高血糖的妊娠结局的影响的考虑，建议OGTT 为GDM 的诊断和分类提供了统一标准，但多年来 界值为空腹5.1 mmol/L，餐后1 小时10.0 mmol/L， 人们也已经认识到了它的一些不足之处。国内外 餐后2 小时8.5 mmol/L 。尽管HAPO 研究缺少中国 许多学者围绕GDM 筛查诊断方法及诊断标准进行 大陆的入组资料，但该研究纳入包括中国香港地区、 了系列研究，但未达成一致共识。针对上述问题， 新加坡以及马来西亚共6000 多例亚洲孕妇资料， 早在十余年前，由美国国立卫生研究院 （National 进一步分析表明各种族之间GDM 诊断标准，不应 Institutes of Health ，NIH ）支持进行了全球多中心、 存在明显差异。 前瞻性研究——高血糖与妊娠不良结局的流行病学 随后，经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的讨 研究 （the hyperglycemia and adverse pregnancy out- 论，2010 年IADPSG 推荐的妊娠期高血糖诊断策 [2] come study ，HAPO ），其研究结果对GDM 的诊断 略如下 ： 标准制定奠定了基础。 建议所有孕妇 （妊娠前确诊为糖尿病者除外）应 HAPO 研究的主要内容为：探讨孕妇不同血糖 在早孕期进行FPG 检查，如果FPG ≥7.0 mmol/L ， 水平对妊娠结局的影响。总计9 个国家，15 个中 或糖化血红蛋白 （HbA 1c ）≥6.5%，或随机血糖＞ 心的25 505 名孕妇在妊娠24 ～32 周进行75 g 口 11.1 mmol/L 且有症状则考虑为孕前糖尿病合并妊 服葡萄糖耐量试验 （75 g OGTT ）。如果空腹血浆 娠。随着人群中肥胖和糖尿病的不断增多，育龄妇 葡萄糖水平 （fasting plasma glucose，FPG ）＜105 女中2 型糖尿病患者增加，漏诊的孕妇2 型糖尿 mg/dl，且服葡萄糖后2 小时血糖值＜200 mg/dl， 病患者也增多。建议在首次产前检查时, 达到上述 则不告知孕妇其血糖结果，最终23 316 名孕妇入 判定标准的糖尿病孕妇，应确诊为孕前糖尿病而非 组双盲试验。研究中将孕妇按照血糖水平分为7 GDM 。 组，结果发现，即使在血糖正常的范围内，随着 GDM 诊断标准为：妊娠24 ～28 周尚未被诊断 血糖水平的增加，大于胎龄儿、剖宫产率、新生 为糖尿病的孕妇均进行75 g OGTT，诊断界值：空腹、 儿低血糖、高胰岛素血症等的风险均增加，但是， 1 小时、2 小时血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/ 未能提供明显的界值来预示母、儿发病风险的增