第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件.pptVIP

第三节 绒毛膜癌 绒毛膜癌简称绒癌是滋养细胞恶性增生,丧失了绒毛结构,早期就可通过血行转移至全身,破坏组织或器官,引起出血坏死。 是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种。 常见转移部位依次为肺、阴道、脑及肝。 妊娠 足月分娩 流产 葡萄胎 6个月内 侵蚀性葡萄胎 绒癌 葡萄胎清除一年以上 病理 子宫绒癌：子宫壁形成单个或多个癌肿结节,突出于宫腔或穿破子宫壁而至阔韧带或腹腔 ,表面呈紫蓝色，切面为暗红色，质脆易出血。宫旁静脉中可找到癌栓,也可有卵巢黄素化囊肿. 组织学上不同于一般肿瘤,无固定的结缔组织性间质细胞,无固定的血管. 镜下只见大量分化不良的滋养细胞,周围出现出血及坏死,找不到绒毛结构. 临床表现 一、生理方面 1）症状和体症 1：阴道不规则流血 2：腹痛 3：盆腔包块 4：转移灶表现（基本与侵蚀性葡萄胎相同但症状更重,侵蚀性更强.） 辅助检查 一、组织学检查 镜下仅见大量分化不良的滋养细胞及出血、坏死，无绒毛结构 二、HCG测定 一般β----HCG降到正常值在 异位妊娠是8-----9日 足月分娩是12日 自然流产是19 日 人工流产是30 日 葡萄胎清除后8周 若超过上述时间HCG持续高值或上升应结合临床确诊 . 三 相关检查 如X线胸片,脑CT,腰穿,超声检查. 心理社会方面 一、悲哀 不能接受现实，对疾病的预后 产生无助感. 二、焦虑不安 需多次化疗而发生精神上, 身 体上,经济上困难所导致. 三、绝望 因手术切除子宫生育无望. 处理原则 化疗为主 手术为辅 年轻未生育者,尽可能不切除子宫 病变在在子宫,化疗无效者可切除子宫, 卵巢正常应保留卵巢. 护理评估 1、病史 询问阴道流血史及生育史 注意葡萄胎刮宫病史 血尿HCG测定结果 询问转移灶症状 询问化疗用药史及用药反应 2、身体评估 症状和体症及辅助检查 3、心理社会评估 评估病人及家属对疾病,住院,医疗费用的反应. 了解病人及家属对生育的态度. 护理诊断 潜在并发症 脑、肺、阴道转移 围手术期受伤的危险：与接受手术有关。 无能为力：与病程长预后不测有关 护理目标 1、病人避免了不该有的并发症 2、病人无手术期受伤 3、病人主动参与治疗护理过程 护理措施 1 心理护理 同侵蚀性葡萄胎 严密观察腹痛及阴道流血情况.如发现 异常 应通知医生并作好相应准备. 减轻不适 对疼痛,化疗副反应等应积极 采取措施,减轻症状,尽可能满足病 人的合理要求. 4 作好治疗配合 接受化疗者给予化疗护理 手术者按腹部手术护理 转移症状出现时,按相应的护理同第二节. 健康教育 饮食上 有转移症状出现时应卧床休息,待病情 缓解后在适当 活动. 有阴道转移应严禁性生活. 护理评价 1 病人没有因护理不当引起的并发症. 2 病人与医护人员讨论疾病,适应周围的人和环境并参与治疗和护理. 3 病人没有出现绝望的行为 如失眠,拒绝食物和治疗,暴力等. 第四节 化疗病人的护理 通过化学药物治疗恶性肿瘤的方法 简称化疗. 化疗药物的作用机制 1 影响去氧核糖核酸(DNA)的合成; 2 直接干扰核糖核酸(RNA0的复制; 3 干扰转录抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成 4 阻止纺锤丝的形成 5 阻止蛋白质的合成. 化疗药物的主要副作用 1 造血功能障碍 2 消化道反应 3 脱发 4 心血管