第十一章 烧伤.pptVIP

第十三章 烧伤 掌握： 1 烧伤病人休克期补液疗法。 2 吸入性损伤的诊断依据。 熟悉： 1 烧伤病人的临床分期。 2 烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。 3 烧伤病人的处理原则和创面处理。 了解： 1 烧伤的概念。 1、定 义： 指由各种致热因子（热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引 起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。 2、临床分期： 急性渗出期: 2-3h最快,8h达高峰,48h开始回吸收。 感染期: 浅度——蜂窝织炎 深度——全身性感染，2-3天/2-3周 修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。 浅度—自行修复，深Ⅱ°—残存上皮岛融合，Ⅲ°—植皮 临床表现和诊断 1、烧伤面积： 手掌法 新九分法： “ 三三三五六七，五七十三二十一， 十三十三会阴一。” 2、烧伤深度：三度四分法 3、烧伤严重程度 急救处理： 一、迅速脱离致热源，保护受伤部位： 热力、电击伤、酸碱烧伤 二、抢救生命：CPR等 三、保持呼吸道通畅：吸入性损伤 四、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤 五、其他救治：严重复合伤，纠正低血容量， 镇静止痛、稳定情绪 休克期治疗： 一、严密观察病情 二、液体疗法： 1、早期补液方案： 注：晶体：胶体 = 中重度2：1，特重1：1； 种类： 晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 晶体、胶体、水交替输入； 成人— 1.5ml 儿童—1.8 ml 婴儿— 2.0ml。 2、补液方法 口服烧伤饮料 ： 水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥0.005g 静脉补液： 尽早实施、加强监测 原则 —— 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水 评估标准： 神志清醒 BP：收缩压90-100mmHg P 100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP 18mmHg 尿量 30-70ml/h 血电解质正常。 创面处理 目的： 保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度恢复功能。 1、创面的初期处理（清创） 轻度：烧伤治疗以创面处理为主 重度：原则上在复苏、补液基础上进行 步骤：剃净创周毛发，清洁创周皮肤 灭菌水冲洗 水疱的处理 2、创面的包扎或暴露 包扎疗法：适小面积或肢体的浅Ⅱ?烧伤。 保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液。 选择吸水敷料，包扎压力均匀 抬高肢体，保持关节功能位 检查有无敷料松脱、臭味或疼痛 观察肢体血运情况 预防中暑 暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤 环境： 温度28-32 °C、湿度70% 及时吸净创面渗液 环形焦痂：切开减压（胸部、四肢） 创面不覆盖任何敷料或被单 半暴露创面的处理 3、去痂、植皮 适于深度烧伤，愈合缓慢或不能自愈者。 去痂：脱痂、手术切痂削痂 蚕食脱痂法 —— 待痂下组织自溶、分离时逐步减去痂壳。 切痂术中痂下静脉穿刺输液 植皮：根本上防治创面感染、败血症的有效措施。 4、感染创面的处理：湿敷、半暴露、局部浸润 感染的处理 严格消毒隔离 严密观察病情 作好口腔、会阴部护理 导管护理无菌操作 合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药 加强全身支持疗法 四、器官并发症的防治： 肺部感染和急性呼衰、应激性溃疡 五、心理治疗 六、疼痛处理 七、康复治疗 早期功能位：颈部——后伸位 四肢——伸直位 手 ——半握拳 尽早下床活动，鼓励功能锻炼 创面： 适当加压，避免刺激 * * 外科学 第 十三 烧伤 主讲教师：陈伏林 湖南中医药高专学校