第十一章清洁与舒适、疼痛护理.pptVIP

清洁与舒适 第三节 牙线使用法 　 １.白天配戴，晚上摘下。存放于冷水杯中，每 日换水一次。 ２.义齿容易有食物残渣和碎屑，餐后取下义齿 清洗，清洗方法与真牙相同。 ３.义齿是病人住院期间的贵重物品，应妥善保 管。 ４．鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙 龈萎缩变形 ※（三） 特殊口腔护理 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息 ※（三） 特殊口腔护理 主要用于危重、禁食、高热、昏迷、胃插管、口腔疾患、血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的患者。2～3次/日 疼痛患者的护理 第四节 患者自控镇痛泵的运用 * * * * * * * * * * * * * * * * * (一)致痛释放学说 (二)神经调节理论 (三)闸门控制理论 二、疼痛的机制(Mechcnism) 二、疼痛的机制(Mechcnism) 传入神经 脊髓丘脑束 脊髓网状束 丘脑 大脑皮质、 皮层下中枢 Ｙ Ｙ Ｙ ■ ▓ ● ▓ ▓ ◆ ◆ ■ ▼ ● 脊髓 感觉冲动 伤害性刺激 体表和其他组织 致痛物质 痛觉感受器 痛觉感受器 + 传导神经 + 疼痛中枢 （组胺、缓激肽、5-羟色胺、H+、K+、前列腺素等） 三、疼痛的类型 (一)病理分类 特点 感觉冲动经由异常的外周或中枢神经系统传入；治疗通常需要辅助性的止痛药 中枢神经性疼痛 1．传入性疼痛周围或中枢神经系统受损所致。如：幻痛可能意味着周围神经系统受损，而脊髓损伤水平下的烧灼痛可能反映中枢神经系统受损 2．交感神经源性疼痛 与自主神经系统失调有关。如：与反射性交感神经营养不良有关的疼痛周围神经性疼痛 躯体性疼痛 神经性疼痛 特点 刺激经正常路径传入；如果疼痛长期存在可造成正常组织的损伤和潜在损伤；非阿片类和(或)阿片类治疗有效 身体痛 可发生于骨、关节、肌肉、皮肤或结缔组织；性质常为剧痛或跳动性疼痛且常可清楚定位 三、疼痛的类型 (一)病理分类 1．多元神经痛 多个周围神经分布区可感觉疼痛。如：糖尿病性神经病变、酒精中毒所致营养性神经病变和格林一巴利综合征 2．单一神经痛常与特定周围神经受损有关。患者可感觉疼痛全部或部分是沿受损神经分布的。如：神经根受压、神经受阻和三叉神经痛 内脏痛 可发生于内脏器官，如胃肠道 和胰脏。又可细分为： 1．脏器被膜中肿瘤所致剧烈和定 位清楚的疼痛 2.空腔脏器梗阻所致定位不清的 问歇性绞痛 躯体性疼痛 神经性疼痛 三、疼痛的类型 (二)临床分类 3．癌痛 1．急性疼痛 2．慢性疼痛 是持续时间较长(超过6个月)且程度不一 其持续时间较短，通常少于6个月 癌痛是由肿瘤的生长、相关病理变化浸润过程、治疗毒性、感染和躯体受限引起。 (一）疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理因素 心理因素 四、疼痛的原因及影响因素 四、影响疼痛的因素 年龄 四、疼痛的原因及影响因素 性别 文化背景 个人经历 注意力 情绪及精神反应 （二）影响疼痛的因素 四、疼痛的原因及影响因素 疼痛的意义 个体差异 疲劳 应对方式 患者的支持系统 治疗及护理因素 影响疼痛的因素 治疗及护理因素 治疗和护理操作 护士掌握的疼痛理论知识和实践经验 护士缺少必要的药理知识 护士评估疼痛的方法不当 ?五、疼痛患者的护理 评 估 护理措施 护理评价 评 估 ?五、疼痛患者的护理 1.一般状况的评估 (1)患者过去疼痛的经历。 (2)身体运动情况 (3)思维感知过程和社交行为改变情况 (4)生理改变 评 估 ?五、疼痛患者的护理 2.疼痛程度的评估 (1)疼痛的部位。 (2)疼痛的时间。 (3)疼痛的性质。 (4)疼痛时患者的反应。 (5)疼痛对患者的影响。 (6)区分生理性、心理性疼痛。 (7)疼痛的分级 评 估 ?五、疼痛患者的护理 2.疼痛程度的评估 (7)疼痛的分级 1)WHO四级疼痛分级法： WHO疼痛分为四级： 2)评分法测量 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不