第十一节_郁证第十二节_不寐第十三节__心悸.pptVIP

第十一节 郁证 郁证多与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在肝，可涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调。 西医学中，郁证多见于神经官能症、神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征、反应性精神病等疾病中。 【辨证要点】 主症 忧郁不畅，胸闷胁胀，善太息，不思饮食，失眠多梦，易怒善哭。部分病人会伴发突然失明、失听、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。 肝气郁结 精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，或脘腹痞闷，嗳气频作，女子月事不调，苔薄白，脉弦。 气郁化火 急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，耳鸣，口干而苦，嘈杂吞酸，便结尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。 痰气郁结 咽中不适，如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，胸部窒塞，胁肋胀满，苔白腻，脉弦滑。 心神失养 心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，舌质淡，脉弦。 心脾两虚 多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色萎黄，头晕目眩，神疲倦怠，食欲不振，舌淡，脉细弱。 心肾阴虚 病程日久，虚烦少寐，烦躁易怒，口干咽燥，或遗精腰酸，女子则月经不调，舌红，脉细数。 【治疗】 1．基本治疗 治则 疏肝解郁、养心调神。取督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。 主穴 百会 印堂 太冲 神门 内关 膻中 配穴 肝气郁结配期门；气郁化火配行间；痰气郁结配丰隆、中脘；心神失养配心俞、少海；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾阴虚配肾俞、太溪。 操作 毫针常规刺。 方义 脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可安神解郁；肝之原穴太冲，可疏肝理气解郁；心主神志，故取心经原穴神门可宁心安神；内关为心包经之络穴，与气之会穴膻中合用，可疏理气机，宽胸解郁。 第十二节 不寐 不寐多与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等因素有关。本病病位在心，与肾、肝、脾密切相关。基本病机是心神不安，或阳盛阴衰，阴阳失交。 西医学中，可见于神经官能症、更年期综合征、焦虑症、抑郁症、贫血等多种疾病中。 【辨证要点】 主症 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。 肝火扰心 兼见烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。 痰热扰心 兼见心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。 心脾两虚 兼见心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔白，脉细弱。 心肾不交 兼见手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津，舌红，苔少，脉细数。 心胆气虚 兼见易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡，苔薄，脉弦细。 【治疗】 1．基本治疗 治则 交通阴阳、宁心安神。取阴阳蹻脉及手少阴经穴为主。 主穴 照海 申脉 神门 三阴交 安眠 四神聪 配穴 肝火扰心配行间；痰热扰心配丰隆；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配太溪；心胆气虚配心俞、胆俞。 操作 泻申脉，补照海；背俞穴注意针刺的方向、角度和深度；余穴常规针刺。睡前2小时病人处于安静状态下治疗为佳。 方义 蹻脉主寤寐，司眼睑之开阖，照海通阴蹻脉，申脉通阳蹻脉，可通过调节阴阳蹻脉以安神；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴交为肝、脾、肾三脏的交会穴，可益气养血安神；安眠为治疗失眠的经验效穴；四神聪位于巅顶，入络于脑，可安神定志。 第十三节 心悸 心悸多与体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等因素有关。本病病位在心，与肝、脾、肾、肺关系密切。基本病机是气血阴阳亏虚，心失濡养，或邪扰心神，心神不宁。 西医学中，可见于心神经官能症、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等疾病中。 【辨证要点】 主症 自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主。 心虚胆怯 常因惊恐而发，兼见气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉弦细。 心血不足 兼见头晕，失眠健忘，面色不华，舌苔薄白，脉细弱。 心阳不振 兼见胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细或结代。 阴虚火旺 兼见心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，耳鸣腰酸，舌红，少苔或无苔，脉细数。 心血瘀阻 兼见胸闷不舒，心痛时作，或唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 水气凌心 兼见眩晕脘痞，形寒肢冷，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，小便短少，舌苔白腻或白滑，脉弦滑。 【治疗】 1．基本治疗 治则 宁心定悸。取心、心包的背俞穴、募穴为主。 主穴 心俞 厥阴俞 巨阙 膻中 神门 内关 配穴 心虚胆怯配胆俞；心血不足配脾俞、足三里；心阳不振配关元；阴虚火旺配太溪、三阴交；心血瘀阻配膈俞；水气凌心配水分、阴陵泉；痰火扰心配丰隆。 操作 心俞、厥阴俞、巨阙不可深刺，以免伤及内脏。余穴均常规针刺。除阴虚火旺、痰火扰心外，可加灸。 方义 心俞、厥阴俞、巨阙、膻中分别为心和心包之背俞穴、募穴，属俞募配穴法，可调心气以