肛肠疾病致下消化道出血的常见病因及对策.pdfVIP

·140 · 腹部外科 20 10 年第 23 卷第 3 期 　Fu Bu W ai Ke, Jun. 20 10 , Vol. 23 , No. 3 肛肠疾病致下消化道出血的常见病因及对策 王业皇 　雷超 　　肛肠疾病致下消化道出血指结直肠和肛管部位 1. 结直肠癌 :便血是结 、直肠癌仅次于排便习惯 的出血 ,大约占全部消化道出血的 3 % ～5 % 。可 改变的最常见症状 ,并常因此而导致贫血 。多为肉 见于内痔 、肛裂 、结直肠息肉、结直肠癌及炎症性肠 眼可见的血便或潜血 。病变部位越靠近远端 、血液 病等 。近十几年来 , 随着诊断技术及治疗水平的提 的色泽变化越少 ,看起来越鲜红 。一般在脾曲以上 高 ,肛肠疾病引起的下消化道出血的误诊率和漏诊 的肿瘤出血的色泽为暗红色或咖啡样 ,而脾曲以下 率均较前明显下降 ,但仍有部分排除了大肠出血的 肿瘤出血的色泽多为暗红色或伴有鲜血 ,但当大量 病人 ,其出血原因不明 , 可能会导致误诊而延误治 出血时 ,各部位的癌肿都可有鲜血便 。 疗 。本文就肛肠疾病引起下消化道出血的常见病因 2. 结直肠息肉:息肉往往以便血就诊 ,与肠癌类 及治疗原则 ,结合数十年的临床经验 ,谈几点个人认 似 。包括上皮源良性肿瘤和上皮源瘤样变 。右半结 识 。 肠息肉的出血一般以暗红色血或隐性血便多见 。左 一 、引起下消化道出血的常见肛肠疾病 半结肠息肉出血 ,其色泽多为暗红色或挟有鲜血 。 肛肠疾病引起的下消化道出血病因复杂 ,从局 直肠息肉的出血 ,多为鲜血 ,开始在大便外边包绕着 部来看有 :肛周疾病 ;结直肠疾病 。 鲜血 , 以后与大便相混 ,大出血罕见 。便血可为其首 ( ) 一 肛周疾病 :包括内痔 、肛裂及肛管炎等 。 发症状 ,尤其是直径大于 2 cm 的息肉易出血 ,长期 1. 内痔 :大便带血是内痔最主要的症状 ,血色多 慢性失血 ,可有贫血的表现 。 为鲜红 ,早期内痔以经常便血为主 ;晚期内痔因痔黏 3. 炎症性肠病 :溃疡性结肠炎和 Crohn 病的病 膜表面纤维化严重 ,便血反而减少 。便血可发生于 人多出现腹泻 ,多为血便或脓血便 ,出血量因疾病严 排便的全过程 。量少者仅大便带血丝 ,量多者则可 重程度各异 。部分病人便鲜血 ,血液与大便分开或 见滴血 、射血 。其多为粪便擦破痔核黏膜表面并损 附于大便表面 , 易误诊为痔病 。大部分病人血液与 伤黏膜下血管所致 ,或因排便时过于用力 ,血管压力 粪便或黏液 、脓液混合 。溃疡性结肠炎的早期 ,出血 增高 , 以致曲张静脉血管破裂而引起 。便血量多或 往往多为鲜血 ,易与痔病相混 ,应注意鉴别 。 时间久者还可引起继发性贫血 。女性在月经期前内 4. 结肠憩室炎 :欧美国家发病率高 ,是便血的常 痔出血容易发作 ,有报道认为这可能与月经前期盆 见原因 , 占大出血的 40 % ～70 % ,但 国内发病率 腔充血有关 。 低 。左 、右半结肠都可发生 ,主要症状为腹痛 、便秘 2. 肛裂 :肛裂出血时有时无 ,与排便有关 。一般 或腹泻 、便血 、发热或恶心呕吐等 。 出血量不多 ,粪便干硬时可带血或滴鲜血 ,大便稍干 5. 结肠动静脉畸形 :好发于 60 岁以上的老人 , 时仅手纸染血 。其出血量的多少与裂损大小 、深浅 多见于盲肠 、升结肠 , 出血前常无 自觉症状 。据 和炎症有关 。往往伴有便时或便后肛门疼痛 , 以刺