小肠疾病致下消化道出血的常见原因及诊治对策.pdfVIP

·136 · 腹部外科 20 10 年第 23 卷第 3 期 　Fu Bu W ai Ke, Jun. 20 10 , Vol. 23 , No. 3 小肠疾病致下消化道出血的 常见原因及诊治对策 王振军 　易秉强 　　下消化道 出血 ( lower ga stro in te stinal b leed ing) 血管畸形的检出率 ,还可以进行介入栓塞治疗 、或为 是指 Treitz韧带以下的空肠 、回肠 、结肠及直肠的出 外科手术提供精确的定位 。 血 ,约占消化道出血的 15 % 。小肠疾病引起的出血 3. 小肠憩室 :小肠憩室发病率较低 ,大多数小肠 一般指 Treitz韧带到回盲瓣之间的小肠病变引起的 憩室没有症状 ,出现憩室炎时可并发出血 、穿孔或者 肠道出血 ,约占胃肠道出血的 3 % ～5 % 。小肠因 肠 梗 阻 症 状 。服 用 华 法 林 或 非 甾体 抗 炎 药 ( ) 远离口腔和肛门、长度较长 、活动度大 、肠袢重叠 、蠕 N SA ID s 的小肠憩室炎病人更容易并发下消化道 动活跃等特点 ,一般检查难以到达全部小肠 ,其疾病 出血 ,发生大出血时行血管造影检查有助于发现出 的确诊往往比较困难 。小肠疾病是临床上不明原因 血部位 ,治疗上应手术切除相应病变的肠段 。 ( ) ( ) 消化道出血 ob scu re ga stro in te stinal b leeding, O GIB 4. Crohn 克罗恩 病 : Crohn 病的常见发病部位 的主要原因。 是末端回肠和回盲部 ,这种炎症性肠病引起的下消 一 、小肠疾病致下消化道出血的常见原因 化道出血有时可以自行停止 ,但常反复发作 ,故可考 1. 小肠肿瘤 : 50 岁以下病人小肠出血的病因以 虑手术切除病变肠管 。 肿瘤多见 ,小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位低 , 二 、小肠疾病致下消化道出血的诊断 占胃肠道肿瘤的 2 %左右 ,早期诊断比较困难 ,常被 正确的诊断是制定正确治疗方案的前提条件 , 忽视或被贻误 ,至出现肠梗阻、腹部包块时才被确 小肠疾病出血的临床表现随着不同病因引起的出血 诊 。空、回肠肿瘤并消化道出血常表现为慢性间歇 量 、出血速度的不同而存在很大差异 ,加之小肠长度 性黑便或是无体征的急性大出血 。对于大量出血且 较长 ,这些因素决定了小肠出血在定位 、定性的诊断 止血效果不理想 , 术前辅助检查疑为空、回肠肿瘤 上存在很大的困难 。在详细询问病史和进行仔细的 者 ,应积极 、果断地行急诊探查手术 ,一般可发现病 体格检查后 ,应该进一步选择合适的辅助检查来帮 变部位 ,必要时结合术中肠镜 。小的、单发良性肿瘤 助正确诊断 。 可连同周围的肠壁组织一起作局部切除 ,大的或多 如无活动性出血 ,可先行小肠钡剂检查 、螺旋 发的良性肿瘤可行小肠部分切除吻合术 ,恶性肿瘤 CT造影检查 。在小肠插管下或 胃镜引导下行稀钡 应作根治性切除术 。 小肠造影 ,能够清晰显示小肠的黏膜等结构 ,对小肠 2. 小肠血管畸形 : 60 岁以上小肠出血的病因以 出血性疾病的诊出率为 20 % ～50 % 。但这种方法 血管畸形更为多见 。L ew is等将肠道血管畸形分为 的不足之处是病人有不适感 、比较费时、对放射科医 动静脉畸形 、血管错构瘤和出血性毛细血管扩张 3 生技术要求较高 。目前该方法临