王敏淑教授治疗糖尿病失眠经验.pdfVIP

第8 卷第12 期 总第92 期 9 201 0 年 0 6 月 ·下半月刊 王敏淑教授治疗糖尿病失眠经验 周 铭 高颜华 王改仙河北省保定市中医院/糖尿病医院（071000） 关键词：王敏淑；糖尿病失眠；临床经验；老中医病案 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.12.004 文章编号：1672-2779 （2010 ）-12-0009-01 失眠是糖尿病患者的常见症状，轻则睡眠欠佳，或 口服安定片后方可睡眠3～4 小时，同时伴有心烦，口苦， 难以入睡，或睡后易醒，醒后难以入睡，或乱梦纷纭； 胸胁胀满，头痛，头胀，纳差，便不调。舌红，苔微黄， 重则整夜不能入眠。由于长期睡眠不足，病人表现精神 脉弦。中医诊断：不寐，心肾不交，肝郁气结。治则： 萎靡，头昏脑胀，心烦易怒，记忆减退，往往苦不堪言， 补肾水降心火，疏肝解郁安神。方药：灵磁石 15g，生 甚者精神几近崩溃。失眠也可导致血糖波动，甚至居高 龙牡各15g，五味子6g，合欢皮10g，远志10g，夜交藤 不下。失眠属中医不寐范畴，早在《素问?逆调论》中就 12g，白芷6g，藁本10g，柴胡10g，郁金10g，香附10g， 有“胃不和则卧不安”的记载。在《金匮要略?血痹虚劳 焦栀子10g，牡丹皮10g，灵芝6g，川芎10g，红花10g， 病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书?不 丹参20g，元胡10g，柏子仁10g，炒枣仁15g。水煎服， 寐》进一步对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐证 日一剂。5 剂。 虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴， 二诊：药后睡眠好转，头痛减轻，上方去元胡，继 神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者， 服5 剂。 一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者 三诊：诉头痛已止，仍失眠，舌、脉同前。上方去 皆虚”。治疗消渴所致不寐，必须结合消渴病的病因病机： 白芷、藁本、川芎、红花，加益智仁10g，熟地黄15g， 阴虚内热，进而气阴两虚。即所谓治病必求于本。阳主 女贞子12g，夏枯草10g，刺五加10g。水煎服，日一剂。 动，阴主静，阴平阳秘是睡眠正常的前提。若阴虚，则 5 剂。 静不足而动有余，心神妄动而不藏，失眠乃作。王敏淑 四诊：述失眠好转。继服上方5 剂，巩固疗效。 老师经过长期的临床实践认为消渴不寐病机为消渴病日 按：该患者系老年女性，糖尿病史7年，消渴病日 久，耗气伤阴，损伤心脾，脾不生血，气血不足，心之 久，气血两虚，心神失养，神不守舍，故失眠。长期的 气血不足，则心神失养，神不守舍；或病久及肾，肾阴 病痛令患者肝气郁结，故口苦、胸胁胀满。肝肾阴虚， 虚或肾水亏损，水不济火，上扰心神。治以滋阴养血， 肝阳上亢故头痛、头胀。舌红、苔黄，脉弦亦为心肝火 镇静安神。自拟基本方为：灵磁石15g，生龙牡各15g， 旺，心肾不交之征象。灵磁石、生龙牡、五味子、合欢 炒枣仁 15g，柏子仁 10g，合欢皮10g，远志10g，五味 皮、远志、夜交藤、柏子仁、炒枣仁养心安神、平肝潜 子6g，夜交藤12g，灵芝6g。共奏滋阴潜阳，养心安神 阳。柴胡、郁金、香附疏肝解郁。牡丹皮滋阴清热，焦 之效。如伴有乏力、纳呆、便溏，面色萎黄，舌淡苔白， 栀子清心除烦。久病入络，久病有瘀，故用丹参、川芎、 脉沉细等气阴两虚表现，可在原方基础上加用黄芪、茯 元胡、白芷行气活血止痛。王师认为近来应用灵芝治疗 苓、山药；如伴有手足心热，头晕耳鸣，心悸健忘，颧 失眠效果明显，灵芝具有养心安神、补益气血之功效。 红潮热，口干少津，舌红少苔，脉细数等阴虚内热明显 （本文校对：方文贤 收稿日期：2010-03-21 ） 可加用焦栀子、豆豉、麦冬、女贞子、