肺保护通气策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者支气管肺泡灌洗液炎性介质的影响.doc

中国医师进修杂志 2013年 3月 25日第 36卷第 9期 ChiJPosgrdMed，Marh252013，Vol36，No. · 1·  ·临床论著· 肺保护通气策略对肺内外源性急性呼吸 窘迫综合征患者支气管肺泡灌洗液 炎性介质的影响  盛鹰  谢晓洪  高波 王静恩  蔡金芳  【摘要】 目的  观察肺保护通气策略（LPVS对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS患者 支气管肺泡灌洗液（BALF）炎性介质的影响。 方法 62例肺外源性 ARDS（ARDSexp患者按照随机 数字表法分成 ARDSexp观察组和 ARDSexp对照组；60例肺内源性 ARDS（ARDSp患者按照随机数 字表法分成 ARDSp观察组和 ARDSp对照组。ARDSexp观察组和 ARDSp观察组患者采用 LPVS潮 气量 6～8mlkg，呼气末正压 （PEEP）5～15cmHO（1cmHO＝0.98kPa］，ARDSexp对照组和 ARDSp对照组患者则采用常规通气策略（潮气量 10～12mlkg，PEEP4～8cmHO）；所有患者均按 ARDS常规治疗，机械通气模式及参数调整相同。采用酶联免疫吸附法测定第 1、4、7天患者 BALF 肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（I）6、I$8水平；检测第 1～7天每 天 早 晨 8点 患 者 氧 合 指 数。 结果 最终 62例 ARDSexp患者有 4例以及 60例 ARDSp患者有 6例因行机械通气后 7d内 死亡，被剔除本研究。ARDSexp观察组 28例，ARDSexp对照组 30例，ARDSp观察组 28例，ARDSp 对照组 26例。第 1、2天，ARDSexp观察组和 ARDSp观察组氧合指数与相应的 ARDSexp对照组和 ARDSp对照组比较差异均无统计学意义（!＞0.5，但第 3～7天，ARDSexp观察组和 ARDSp观察 组氧合指数均高于相应的 ARDSexp对照组和 ARDSp对照 组 （! ＜0.5； 而 ARDSexp观 察 组 与 ARDSp观察组比较，除第 1天差异无统计学意义 （!＞0.5 外，ARDSexp观察组氧合指数均高于 ARDSp观察组（!＜0.5。ARDSexp观察组和 ARDSp观察组随着时间的推移，氧合指数均较前日有 所改善（!＜0.5。ARDSexp观察组和 ARDSp观察组 BALFTNFα、I6及 I8水平在第 4、7天均 低于相应的 ARDSexp对照组和 ARDSp对照组，差异有统计学意义（!＜0.5。ARDSexp观察组和 ARDSexp对照组 BALFTNFα、I)6及 I*8水平均显著低于相应的 ARDSp观察组和 ARDSp对照 组（!＜0.5。ARDSexp观察组和 ARDSp观察组随着时间的推移，BALFTNFα、I,6及 I-8水平均 呈下降趋势（!＜0.5。 结论 和传统通气策略相比，LPVS的实施，可明显降低 ARDS患者 BALF 炎性介质水平，提高 ARDS患者的氧合指数，对于 ARDSexp尤为明显。 【关键词】 肺通气； 呼吸窘迫综合征，成人； 支气管肺泡灌洗 !#$% ()*+ ,-%.$%/0. 0.*%/(1%/* %-1%.+2 * /*(1331%-2 3.4/1%- /* 5-*$6/1( 1(0.(1- (101+. ()/4 /* ,)(3*1-2 1*4 .7%-1,)(3*1-2 1$)%. -.,/-1%-2 4/%-. 2*4-3. #$% ()*，+,$ +(-. /.)*，01 2.，30% 4()* 5)，67, 4() 8-)*9 :5;-=5)= .8 ,)=5)?(@5 6-5 A)(=，BCD-) A)(@5?(=E !CD.)* F5D(G-H 65)=5，/-)*/-( IJKLMM，6/()- 6.5?;.)D()* -C=/.：+,$ +(-. /.)*，$-(H：?N55=/5-=KMMMMOKPQRG. 【85%-1$%】 95:.$%/0. Toobsreteefectoflngprtctveventltonsrtgy（LPVS）o ifammatr meditr nb nchilaleolrlvagefui （BALF）inpulonar andextapulonar acut rsiatrditessndrmeARDS.;.%64 Alof62extapulonarARDS（ARDSexp）cassand60 pulonarARDS（ARDSp）casswerdiieditobsratongrupandcontolgrupbytblofrndom DOI10.760/ma..sn.6734904.01