经尿道微创治疗高龄BPH 并膀胱结石患者的结果分析.docVIP

第 ２９卷　第 ３期 ２０１３年 ２月  甘肃科技 Ｇａｎｓ ＳｃｉｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｇｙ  Ｖｏｌ２９　Ｎｏ３ Ｆｅ　２０１３  经尿道微创治疗高龄 ＢＰＨ并 膀胱结石患者的结果分析 李先穆，蒲玉洁，许尚德，张永海，陆世乾 （甘肃省永昌县人民医院，甘肃 永昌 ７３７２００） 摘　要：研究了经尿道微创治疗高龄 ＢＰＨ并膀胱结石患者的方法。对 ２０例高龄前列腺增生症并膀胱结石患者行超 声或气压弹道碎石或直视下大力碎石钳机械碎石和经尿道前列腺气化电切结果分析。前列腺增生症并膀胱结石患 者，常伴有继发性下尿路感染、合并心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、高血压或下肢静脉曲张，手术危险性大。经尿道 微创治疗高龄 ＢＰＨ并膀胱结石患者均效果满意。对这些患者行微创经尿道膀胱腔内外科手术是首选治疗。 关键词：前列腺增生症；膀胱结石；高龄；腔内手术 中图分类号：Ｒ２３３  　　甘肃省永昌县人民医院 ２００４年 ４月至 ２０１２年 ６月应用 超 声 或 气 压 弹 道 或 直 视 下 大 力 碎 石 钳 与 ＴＵＲＰ配合 治 疗 高 龄 前 列 腺 增 生 症 并 膀 胱 结 石 患 者，效果满意，现报告如下。  者，可直接用 大 力 碎 石 钳 直 视 下 碎 石，Ｅｌｉ 冲 吸 器 吸净结石。常规检查膀胱有无损伤及损伤情况，随 之进行 ＴＵＲＰ，经尿道置 Ｆ２１电切镜，先切中叶然后 切两侧叶，达外科包膜，彻底电凝止血，冲出前列腺 标本。留置三腔气囊尿管持续膀胱冲洗。 １　临床资料 １１　一般资料 ２００４年 １月至 ２０１２年 ６月收治高龄前列腺增 生症并膀 胱 结 石 患 者 ２０例，年 龄 ７０～８５岁，平 均 ７７岁；病史 １～１０年，平 均 ５年；结 石 均 为 阳 性 结 石，多发者 ４例；结 石 大 小 ０５～３２ｃｍ。前 列 腺 Ｉ 度肥大 １２例， 度 肥 大 ８例；所 有 患 者 残 余 尿 量 ≥６０ｍｌＭＦＲ＜１０ｍｌ／。ＩＰ示 ２例 患 者 双 侧 上 尿 路轻度 ～中度积水，血肌酐升高。所有患者并发有 心血管或肺部疾病，高血压病 ７例，慢性支气管炎并 肺气肿 ８例，合并糖尿病 ３例，合并下肢静脉曲张 ２ 例。 １２　治疗 １２１　术前准备 所有尿潴留患者均留置尿管至手术时，血肌酐 升高者定期复查肾功能，正常后行手术治疗。肺心 病患者通过吸氧、抗感染、纠正心衰等使心肺功能改 善。糖尿病患者术前空腹血糖控制在 ７０ｍｍｏｌ／ 以下、下肢静脉曲张患者查双下肢血管彩超无深静 脉血栓、高血压患者血压控制在 １６０／００ｍｍｈｇ以下 后行手术治疗。 １２２　手术方法 硬膜外 麻 醉 下，患 者 取 截 石 位，结 石 ＞２５ｃｍ 者，经尿道 行 超 声 或 气 压 弹 道 碎 石。结 石 ≤２０ｃｍ ２　结果 所有患者均一次性处理成功，不同程度存在膀 胱粘膜散在出血，无膀胱穿孔。行大力碎石钳碎石 者 ４例出 现 膀 胱 粘 膜 轻 度 损 伤。ＴＵＲＰ顺 利 完 成。 术中输红细胞 ２ｕ有 ３例，其余的 １７例未输血。手 术时间 １０～２５ｈ，增 生 前 列 腺 的 ＴＵＲＰ处 理 均 于 １０ｈ内完成。术后持续膀胱冲洗，尿液 ２４ｈ内转清 １６例，所有患者均于术后 ７２ｈ停止膀胱冲洗，术后 ５ ～７ｄ拔除尿管；拔管后排尿通畅，ＭＦＲ２２～２４ｍｌ／ １０例，２５～３０ｍｌ／ １０例；住 院 ７～１０ｄ。 均 痊 愈 出 院，病理报告：良性前列腺增生。无明显手术并发症 出现。术后 １月复查 ＭＦＲ均 ＞２０ｍｌ／ ２０例，复查 ＫＵＢ未发现结石。 ３　讨论 ２０例 患 者 占 同 期 前 列 腺 增 生 症 的 ８１６％ （２０／４５），均为 阳 性 结 石，平 均 年 龄 ７７岁，平 均 病 史 ６年，较 同 期 本 院 前 列 腺 增 生 症 患 者 平 均 年 龄 （６８岁）大 ９岁，较平均病史（５年）长 １年。前列腺 增生症并发膀胱结石的发生率为 １０％以上，合并感 染者多为阳性结石 ［１］。 随着社会的进步，人民生活水平的提高，我国逐 步进入老龄化社会，前列腺增生、膀胱结石等疾病发 第 ３期　　　　　　　李先穆等：经尿道微创治疗高龄 ＢＰＨ并膀胱结石患者的结果分析  １３７  病率日益提高，病源量巨大，严重困扰人民健康。经 尿道微创腔内技术，由于经尿道微创技术不开刀，创 伤小，恢复快，出血少，住院时间短，住院费用低，疗 效好，患者容易接受等优势，已成为治疗以上疾病的 最佳手术方式。使患者易于接受，短时间恢复健康， 早日参加社会劳动，为社会及家庭创造了更多的财 富。该技术更合理地利用了医疗资源。 自 １８７９年 Ｎｉｚ 发明了膀胱镜揭开了腔内微创 时代的序幕，陆续出现了通过内窥镜进行电凝、电切