微创技术联合早期功能锻炼治疗老年肱骨近端骨折.docVIP

中华临床医师杂志（ 电子版）２０１３ 年?６ 月第?７ 卷第?１１ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ?（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ?）?，Ｊｕｎｅ?１，２０１３?，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１１  ?５０８１  ? 短篇论著 微创技术联合早期功能锻炼治疗老年肱骨近端骨折 陈雨　袁锋　黄伟杰　罗涛 　　【摘要】?　目的　评估采用微创技术锁定钢板联合早期功能锻炼治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的 疗效。 方法　回顾性研究?２００８ 年?１ 月至?２０１２ 年?８ 月我院采用微创技术锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端 骨折?７６ 例，其中男?２２ 例，女?５４ 例，年龄?６１?～８８ 岁，平均?７１畅８ 岁。 按 Ｎｅｅｒ 分类，二部分骨折?２０ 例，三部分骨 折?３７ 例，四部分骨折?１９ 例。 术后行早期功能锻炼，采用 Ｃｏｎｓｔａｎｔ?唱 ｕｒｌｅｙ（ ＣＭＳ） 评分和 Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｎｄ Ｅｌｂｏｗ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ?′Ｆｏｒｍ（ ＡＳＥＳ） 评分进行随访并评估患者的肩关节功能。 结果　７０ 例获随访，６ 例失随访，随访 时间?１２?～４５ 个月，平均?２６畅３ 个月。 所有患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间?１２?～２０ 周，平均?１６畅１ 周。 术后 ６ 个月 ＣＭＳ 评分为?６７畅５??８畅４?，ＡＳＥＳ 评分为?６１畅３??１１畅４?，优良率?５８畅６％；术后?１２ 个月 ＣＭＳ 评分为?８４畅７?? 较差异有统计学意义（ Ｐ?＜０畅００１?）?。 结论　采用微创技术锁定钢板联合早期功能锻炼治疗老年骨质疏松性 肱骨近端骨折是一种有效的治疗方法，具有手术创伤小，复位确切，固定可靠，并发症少，功能恢复满意等 优点。 【关键词】?　肩骨折；　骨质疏松；　外科手术，微创性；　功能锻炼  　　肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈及其以上部位的骨折是临 ［１］ 上老年人大多存在骨质疏松，肱骨近端骨折发病率排在髋部骨 ［２］ 骨近端骨折并骨质疏松的老年人，常因骨质疏松导致内固定失 败，肩关节功能恢复欠佳。?２００８ 年?１ 月至?２０１２ 年?８ 月我院骨科 采用微创技术肱骨近端锁定板（ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ?） 治 疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者?７６ 例，取得满意疗效，现 报道如下。 一、资料与方法 １．一般资料：本组共?７６ 例患者，其中男?２２ 例，女?５４ 例。 年 龄?６１?～８８ 岁，平均?７１畅８ 岁。 致伤原因，跌伤?４８ 例， 车祸伤?１４ 例，坠落伤?８ 例，打击伤?６ 例。 合并同侧肩关节脱位?７ 例，合并腋 神经损伤?４ 例，合并臂丛损伤?１ 例。 按 Ｎｅｅｒ 分类法，二部分骨折 ２０ 例，三部分骨折?３７ 例，四部分骨折?１９ 例。 部分患者受伤前既 有肩关节疼痛症状，所有患者经双能 Ｘ 线骨密度测定骨密度值 低于同性别、同种族正常成年人骨量?２畅５ 个标准差，即诊断为骨 质疏松症。 入院常规行肩关节正位和腋位 Ｘ 线片检查，ＣＴ 扫描 及三维重建?（ 图?１?）?。 所有患者均采用肱骨近端锁定钢板?（ ＡＯ ＰＨＩＬＯＳ，国产大博颖精公司肱骨近端锁定板） 行内固定手术。 ２．手术方法：臂丛麻醉或全身麻醉，患者麻醉下沙滩椅位。 于肩关节前外侧做纵行?４?～５ ｃｍ 切口（ 图?２?）?。 沿着三角肌的外 部束间钝性劈开肌束，暴露大结节，并沿肱骨干推向骨折远端建 立软组织通道，在腋神经左右推开软组织，使腋神经离开骨面约 １ ｃｍ。 直视下间接和直接复位，Ｃ 型臂 Ｘ 线机透视确认骨折端 复位良好后克氏针临时固定。 选择适长锁定钢板，用带锁导向 器固定钢板近端，将锁定钢板由近端切口沿肱骨外侧推至骨折 远端，调整钢板位置，使钢板位于结节间沟后方?１ ｃｍ 左右，近端 ０ 作者单位：?２００１２５?　 上 海市浦东新 区 浦 南 医 院 骨 科?（ 陈 雨、 黄 伟 杰?、 罗涛）?；同 济大学附属同济 医院骨科（ 袁锋） 通讯作者： 袁锋，Ｅｍａｉｌ：Ｙｕａｎｆｅｎｇｔｊ＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ  低于肱骨大结节最高点?０畅５ ｃｍ 左右，以防术后出现肩峰撞击。 克氏针沿带锁导向器钻入肱骨头固定钢板，透视确认钢板高度 及远端切口位置，远端切开约?２ ｃｍ，钝性暴露至钢板，带锁导向 器固定远端第?２ 孔，再次复位后克氏针经带锁导向器固定至肱 骨，透视效果满意即可在钢板近端用?４?～６ 枚锁定螺钉，远端?３ 枚皮质骨螺钉或锁定螺钉固定。 对撕脱或断裂的肌腱进行修 复，活动肩关节确认内固定牢固。 放置负压引流逐层关闭伤口 （ 图?３Ａ）?。 术前?０畅５ ｈ 及手术后各用?１ 剂抗生素。 对于合并有糖 尿病或老年性慢性支气管炎等患者，可根据病