脑卒中后肩关节半脱位的研究进展①.docVIP

中 国 康 复 理 论 与 实 践 2013 年 9 月 第 19 卷 第 9 期 Chin J Rehabil Theory Pract, Sep. 2013, Vol. 19, No.9 DOI: 10.3969/j.issn.1006-9771.2013.09.009 脑卒中后肩关节半脱位的研究进展 周文萍，阚世锋，陈文华  - 831 - ·综述·  [摘要]  肩关节半脱位是脑卒中后偏瘫患者上肢功能障碍最常见的并发症之一。本文从流行病学、发病机制及相关因素、诊断 标准、治疗方法等方面综述近年脑卒中后肩关节半脱位的研究进展。 [关键词] 脑卒中；偏瘫；肩关节半脱位；康复；综述  Advance in Glenohumeral Subluxation after Stroke (review)  ZHOU Wen-ping, KAN Shi-feng, CHEN Wen-hua. Department of Rehabil- itation Medicine, the First Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080, China Abstract: Glenohumeral subluxation is one of the most frequent complications in patients with post-stroke hemiplegia. This paper re- viewed the recent advances in research on post-stroke Glenohumeral subluxation from the epidemiology, pathogenesis and related factors, di- agnosis, treatment and so on. Key words: stroke; hemiplegia; glenohumeral subluxation; rehabilitation; review [中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1006-9771(2013)09-0831-03 [本文著录格式] 1 定义 周文萍，阚世锋，陈文华. 脑卒中后肩关节半脱位的研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2013, 19(9): 831-833. 3.2 重力影响 肩关节半脱位(glenohumeral subluxation)又称肱盂关节半脱 位，是指肱盂关节机械连续性改变，肩关节肱骨头从关节盂下 滑，导致肩峰与肱骨头之间出现可以触及的间隙。 2 流行病学 偏 瘫 后 肩 关 节 半 脱 位 好 发 于 Bronnstrom Ⅰ ~Ⅱ 期 肌 张 力 迟 缓 阶 段 ， 多 数 发 生 在 病 后 1 个 月 内 。 国 内 报 道 的 发 病 率 为 60% ~70%[1]，国外报道的发生率为 7%~81%[2]。 发病率的高低可能与脑卒中后上肢瘫痪的程度有关。 Najenson 等 报 道 ， 在 脑 卒 中 后 肩 关 节 无 主 动 运 动 的 患 者 中 ， 81%发生肩关节半脱位；Smith 等报道为 60%；Miglietta 等统计 为 56%。在脑卒中后上肢能够轻微主动运动的患者中，肩关节 半脱位的发生率，Linn 等报道为 40%，Chaco、Wolf 和 Hurd 等 报 道 在 脑 卒 中 后 1 个 月 内 ， 上 肢 有 主 动 运 动 的 患 者 中 只 有 15% 和 7%发生肩关节半脱位 [2]。 3 发病机制及相关因素 研究发现，偏瘫所致肩关节半脱位的发生与性别、年龄、 病程无关。 3.1 肌力下降 冈上肌可防止肱骨头在关节盂内下滑；三角肌向上牵拉肱 骨，可使肱骨头抵喙突肩峰韧带上。脑卒中患者软瘫期，这些 维持肱盂关节正常位置的主要肌肉机能下降，难以维持肱盂关 节正常位置，老年人尤为显著。 软瘫期受重力影响，患侧上肢向下脱垂，使得韧带松弛、 破坏及长期牵拉所致的延长，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关 节半脱位。 3.3 肌肉功能失衡 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌之间张力失衡及竖脊 肌的影响导致肩胛骨下旋。偏瘫早期，肩胛带失去前锯肌和斜 方肌上部的支持，而背阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩 胛骨下旋内收或回缩。由于患侧肩胛骨的旋转使得关节盂向下 倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致的躯干倾斜、上肢被动外 展，或几种因素联合作用，均可造成肱骨相对外展。 3.4 护理不当 偏瘫侧上肢早期护理时，包括姿势治疗、功能训练和搬动 过程中被不