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产后避孕的昨天、今天与未来 预防产后意外妊娠、减少高危人工流产的发生是生殖健康领域的重要内容 产后避孕的国内外指南 产后避孕的必要性与知情选择 从产科视觉看产后避孕 1、产后避孕的概述 产后避孕 指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠而采取的避孕措施。 安全性 与哺乳和血栓的风险相关。 原则 根据 年龄、生育要求等综合考虑。 2、产后各期与避孕相关特点 产后即时到产后48小时 放置IUD或行绝育术的最佳时机。 48小时到4周 复旧关键时期 慎重选择 4 周到6周 子宫复旧基本完成，IUD、POC、STER基本都可选用 6周到3个月 身体基本恢复 各种方法基本均可选用 3个月以后 恢复正常，均可选用 3、国际指南 避孕方法的适用分级 1级 使用此避孕方法没有任何限制 2级 使用此避孕方法的益处常常超过理论上或被证实的风险。 3级 使用此避孕方法理论上或被证实的风险大于益处 4级 使用此避孕方法存在不可接受的健康风险 宫内节育器 产后48h以内 产后48h放置脱出率低于产后延迟放置。 不同类型的IUD对并发症的发生及脱落的发生率没有直接影响。 徒手或器械放置 对效果无明显影响。 产后48h到4周目前看法尚存在分歧，适用级别为2级或3级。 产后4周以后 适用级别为1级 孕激素避孕 单纯孕激素避孕 多用于产后6周以后或产后非哺乳妇女 复方孕激素避孕 口服剂 贴剂 针剂 阴道环等， 有增加血栓性疾病的危险，多用于产后42天以后 其他避孕法 绝育术 常常用于产后1-7天，或产后42天以后 哺乳闭经避孕法 包括闭经、完全或近乎完全母乳喂养、产后6个月以内 三个条件 屏障避孕法 实用性广， 但产后6周内不宜使用阴道隔膜和宫颈套 性交中断法 即体外射精 不推荐用于产后避孕 4、国内指南 国内计划生育指南参见《临床技术操作规范》、《临床诊疗治疗指南》 1、产后妊娠的危害 哺乳期妊娠 终止妊娠的并发症如子宫穿孔、胎盘粘连、产后出血的风险高于非哺乳期。 剖宫产后妊娠 子宫瘢痕、宫颈紧增加风险及人流操作难度，中孕引产子宫破裂风险大。 剖宫产术后瘢痕妊娠 导致胎盘粘连、植入、子宫破裂、大出血。切除子宫而无生育能力，甚至危及生命。 二、产后避孕的必要性与知情选择 产后 广义指自然分娩后、剖宫产后、中期自然流产或足月引产后、早产后以及早期人工或自然流产后。下移指足月阴道分娩或剖宫产后 产后生殖器官的复旧需6-8周，产后期是避孕的重要时期 为减少母婴不良结局，建议至少活产后24个月后再妊娠，剖宫产后再次妊娠最佳间隔2年 2、产后意外妊娠的原因 避孕知识缺乏 经济 文化水平相关 避孕开始时间晚 我国产后一年人流率高于育龄期妇女平均水平 我国妇女产后避孕理念陈旧 ，很少采用激素类避孕 从产科视觉看产后避孕 生育期过短，母婴结局不良 产后生育间隔在六个月以内与生育间隔在27-50个月相比较，早产、低体重风险提高30%-90%。自然流产 与死亡的风险为3.3倍，母亲贫血、胎膜早破等发病率和死亡率也会升高 剖宫产与生育期间隔 生育期间隔过短导致子宫破裂、周围脏器损伤、凝血功能障碍均增加 产科医生在产后避孕工作中的责任 宣传新观念，建议在妇女孕期登记时、产检时、分娩后、出院前、产后随诊时，均应及时、尽早的提供避孕方法的咨询、宣教，降低产后非意愿妊娠的发生率。 产后避孕的相关工作是产科医生和产妇共同的责任 * * 今天 工具、屏障、自然、药物避孕 技术成熟，推广不足。 昨天 观念不足 避孕药上市 未来 专业人员宣传指导 全民行动 IUD 特点： 长效、高效 产后48h放置的三个关键问题 放置的方法 IUD类型 时间和部 位