老年重症患者合并克雷白氏肺炎杆菌菌血症之预后探讨.pdfVIP

13/5/30 老年重症患者合併克雷白氏肺炎桿菌菌血症之預後探討 老年重症患者合併克雷白氏肺炎桿菌菌血症之預後探討 張孫貽(Sun-Yie Chang);連德正(Te-Cheng Lien);王家弘(Jia-Horng Wang) 背景 ：在加護病房中一般認為合併革蘭氏陰性菌菌血症對於額外增加死亡率並不明顯 ，不過這 在老年患者並不一定如此 。目的 ：探討老年重症患者合併院內感染克雷白氏肺炎桿菌菌血症之 預後以及克雷白氏肺炎桿菌菌血症在相同疾病嚴重度的老人患者是否有更高的死亡率 。設計 ： 回溯性配對性研究 。場所 ：台北榮總之三十床內科加護病房 。對象 ：31位年齡超過65歲的內科 重症患者合併克雷白氏肺炎桿菌菌血症以及62位的對照組患者 。方法 ：以1:2比例配置對照組 病患主要是基於APACHEII分數以及年齡 。從這個疾病嚴重度分類系統我們可以得到預期死亡 率 ；若無其他因素影響 ，經由此配對方法所得到的預期死亡率在實驗組與對照組應該是相同 的。結果 ：老年重症患者合併克雷白氏肺炎桿菌菌血症比起對照組有明顯較高的死亡率 (61.3%vs261% ，p 0.003)以及血小板低下症(51.6%vs26.1% ，p 0.034) 。在相同疾病嚴重度的患 者 ，合併克雷白氏肺炎桿菌菌血症所額外增加的死亡率高達35.2% 。而加護病房的住院天數 (33.48days vs. 32.69days ，p 0.858)及呼吸器使用天數(31.90days vs. 29.01days ，p 0.434) ，兩者則 無明顯差異 。結論 ：在考量病患的疾病嚴重度之下 ，合併克雷白氏肺炎桿菌菌血症的老年患者 確實有較高的死亡率 。 　 關鍵字 ：老年,克雷白氏肺炎桿菌,菌血症 (胸腔醫學2005; 20: 25-32) 　 Evaluation of Outcome in Elderly Critically Ill Patients with Nosocomial Klebsiella Pneumoniae Bacteremia 張孫貽(Sun-Yie Chang);連德正(Te-Cheng Lien);王家弘(Jia-Horng Wang) Background: Gram-negative bacteremia is considered to have little impact on mortality in ICU patients. However, this may not be true in elderly patients. Obj ective: To determine outcome and attributable mortality in elderly critically ill patients with nosocomial bacteremia involving Klebsiella pneumoniae. Design: A retrospective matched cohort study. Setting: Thirty-bed medical ICU at Taipei Veterans General Hospital. Patients: Thirty-one medical ICU patients aged more than 65 years old with K. pneumoniae bacteremia and 62 matched control patients. Methods: The matching of the control patients (1:2 ratio) was done on the basis of the APACHE II score and age. Without the impact of K. pneumoniae bacteremia, this matching procedure was expected to result in a simil